牙医参与医疗补助计划的障碍与促进因素

《JAMA Health Forum》：Barriers and Facilitators of Medicaid Participation Among Dentists

　　该定性研究对8个州67名牙医进行访谈，发现系统层面（低偿付、行政负担）、个体层面（语言障碍、财务可持续性担忧）及患者层面（缺勤率高、健康素养不足）是影响Medicaid参与的主要障碍，需综合政策调整和资源支持改善牙科服务可及性。

　　

要点

问题 牙医们对参与医疗补助（Medicaid）的体验和看法是什么？哪些障碍和促进因素影响了他们是否接受或拒绝医疗补助保险的决定？

研究结果 在这项针对8个州67名牙医的定性研究中，与医疗补助参与相关的主题被识别出来，并被归纳为系统层面、牙医层面和患者层面的因素。牙医们一致指出，较低的报销比例、繁重的行政负担以及患者爽约是参与医疗补助的障碍。

意义 研究结果表明，要改善牙科医疗服务的可及性，仅提高报销比例是不够的，还需要从政策层面入手，包括减轻行政负担和支持牙医的参与度。

摘要

重要性 牙医对医疗补助的参与度有限，这是解决成年医疗补助受益者长期存在的牙科护理需求未得到满足问题的一个重要障碍。

研究目的 了解牙医对医疗补助的体验和看法，识别参与医疗补助的障碍和促进因素，并提出提高牙医参与度和服务提供的策略。

研究设计、环境和参与者 这项定性研究通过对来自8个州（马里兰州、马萨诸塞州、密歇根州、纽约州、北卡罗来纳州、南达科他州、威斯康星州和怀俄明州）的牙医进行半结构化个人访谈来收集数据。研究时间从2022年8月持续到2023年7月，数据分析工作在2023年9月至2024年9月期间完成。

主要结果和测量方法 通过主题分析识别出与医疗补助参与相关的主题，并使用描述性统计方法对样本特征进行描述。

研究结果 在67名受访牙医中，46人（68.6%）接受了医疗补助，21人（31.3%）未接受。样本中女性占36人（53.7%），男性占31人（46.3%），平均年龄为45.1岁（标准差14.4岁），平均工作经验为16.4年（标准差13.8年）。影响牙医参与医疗补助的三个关键因素包括：系统层面、牙医层面和患者层面。在系统层面，较低的报销比例、繁重的行政负担、限制性福利设计以及关于福利信息的沟通不畅等因素导致了效率低下和牙医参与度受限。牙医层面面临的挑战包括语言障碍、能力限制、对医疗补助的负面看法以及对财务可持续性的担忧。患者层面的因素，如预约遵守情况、对预防性护理的负面认知、物流障碍以及有限的口腔健康知识，也可能限制有效医疗服务的提供。接受医疗补助的牙医表示对行政效率低下和报销比例感到沮丧，而未参与医疗补助的牙医则更关注财务稳定性问题。

结论与意义 这项研究强调了系统层面、牙医层面和患者层面之间复杂互动的障碍和促进因素，这些因素影响了成年医疗补助受益者的口腔健康服务。提高报销比例固然重要，但还需要通过简化行政流程、提高患者参与度以及通过有针对性的激励计划来支持牙医，以共同改善医疗保健服务。