尼日利亚的家庭分娩及相关因素：农村与城市环境的比较研究——基于全国人口数据的分析

《PLOS One》：Home birth and associated factors in Nigeria: A comparative study of rural and urban settings—Analysis of national population-based data

　　尼日利亚家庭分娩率高企，农村达72.4%，北方地区显著高于南方。教育水平（低教育OR=3.18）、经济状况（贫困OR=2.19）、产前护理不足（<8次OR=3.03）及宗教文化（穆斯林OR=1.55）是主要影响因素。需通过教育普及、医疗可及性提升、媒体覆盖及针对性政策减少城乡与地区差异。

　　在尼日利亚，产妇死亡率和新生儿死亡率居全球之首，这一严峻的健康挑战凸显了该国在改善母婴健康方面的迫切需求。根据世界卫生组织的数据，尼日利亚的产妇死亡率高达每10万活产993例，属于“非常高”类别，而新生儿死亡率则为每千活产34例，也位列全球前列。这种高死亡率与大量产妇在非医疗机构（即家庭分娩）中分娩密切相关。家庭分娩通常缺乏专业医疗人员的参与，也难以获得及时的紧急产科护理，这增加了母婴面临的风险，尤其是在处理严重出血、感染、难产和子痫等危及生命的并发症时。因此，研究家庭分娩的普遍性及其影响因素，对于制定有效策略以降低母婴死亡率至关重要。

尼日利亚的人口结构和地理分布复杂，呈现出显著的城乡差异和区域不平衡。该国拥有超过374个民族和语言，这种高度的多样性可能加剧现有的健康不平等现象。此外，尼日利亚的医疗资源分布极不均衡，南部地区比北部地区拥有更多的私人和二级、三级医疗机构，而北部和农村地区则主要依赖公共的一级医疗机构。这种不均衡不仅体现在医疗设施的数量上，也体现在其质量和可及性方面。例如，北部地区的许多州在健康设施质量指数上得分较低，反映出基础设施、人员配备和资源分配方面的严重不足。这种结构性的不平等可能进一步限制了产妇在家庭外获得安全分娩服务的机会。

在尼日利亚，家庭分娩的普遍性与多种社会、经济和文化因素密切相关。这些因素可以分为几个主要类别：环境因素、先决条件因素、促成因素和需求因素。环境因素涉及产妇的居住地（城乡）和所在地区（如北部和南部政治地理区域），而先决条件因素则包括产妇和丈夫的教育水平、家庭经济状况、宗教信仰、生育顺序等。促成因素涉及获取医疗服务的难度，如获得医疗许可的困难、距离医疗机构的远近、医疗决策的自主权等。需求因素则与产妇对健康需求的认知和感知有关，例如是否有意怀孕或对分娩风险的认知。

研究发现，家庭分娩的普遍性在尼日利亚全国范围内高达58.1%，而在农村地区则高达72.4%，相比之下，城市地区的家庭分娩比例为36.1%。这一城乡差距反映了农村地区在医疗资源获取方面的系统性劣势。特别是在北部和南部政治地理区域，家庭分娩的比例显著高于全国平均水平。例如，北西区的家庭分娩比例高达83.6%，而南东区则仅为18.4%。这种地区差异可能与当地的社会经济条件、文化习俗、安全状况以及基础设施不足等因素有关。在农村地区，许多母亲面临获取医疗许可的困难，这可能源于社会对女性自主权的限制。此外，农村地区距离医疗设施较远，也进一步影响了产妇选择在医疗机构分娩的意愿。

教育水平是影响家庭分娩的重要因素之一。研究显示，教育程度较低的母亲，无论是产妇本人还是其丈夫，都更倾向于在家中分娩。教育水平的差异不仅影响产妇对健康信息的获取，还可能影响其对分娩风险的认知和对医疗资源的利用能力。例如，未接受过任何正式教育的母亲的家庭分娩比例高达3.18倍，而拥有高等教育的母亲则明显更低。这表明教育不仅是个人能力的体现，更是一种结构性的社会决定因素，它在塑造产妇的健康行为和医疗选择方面发挥着关键作用。此外，教育水平的不平等也反映出尼日利亚在教育普及方面存在的重大挑战，尤其是在农村和北部地区。

家庭经济状况同样与家庭分娩密切相关。研究发现，来自贫困家庭的母亲更容易选择在家中分娩，这可能是由于经济条件限制了她们获取医疗资源的能力。此外，即使在经济条件较好的家庭中，部分母亲由于成本问题仍然倾向于在家中分娩。这表明，尽管经济状况是影响家庭分娩的重要因素，但经济不平等和医疗成本的结构性问题仍然是阻碍产妇选择医疗机构分娩的关键障碍。因此，提高医疗服务的可负担性，如通过扩大医疗补贴或实施条件性现金转移计划，可能是减少家庭分娩的有效策略之一。

宗教信仰在家庭分娩的影响中也扮演了重要角色。在城市地区，穆斯林母亲的家庭分娩比例显著高于基督徒或其他宗教群体的母亲。这可能与宗教文化对女性医疗自主权的限制有关，例如对某些医疗程序的不信任或对隐私的特殊要求。因此，在制定相关政策时，必须考虑文化和社会背景，以提供符合当地信仰和习俗的医疗服务，从而提高产妇对医疗机构的接受度和使用率。

在分析不同地区的家庭分娩情况时，研究发现南部地区（如南东区和南西区）的家庭分娩比例相对较低，而北部地区（如北西区和北东区）则显著较高。这种区域差异可能与当地的社会经济状况、基础设施建设和安全环境密切相关。例如，北西区的家庭分娩比例高达89.4%，这可能是由于该地区医疗资源匮乏、女性在家庭决策中的自主权较低以及文化习俗对家庭分娩的偏好。相比之下，南东区的家庭分娩比例仅为16.2%，这可能与该地区较高的教育水平、更好的医疗基础设施以及更强的社区支持有关。

此外，研究还发现，家庭分娩与产妇的生育顺序、分娩类型以及媒体接触程度密切相关。例如，高生育顺序的母亲更倾向于在家中分娩，这可能是因为她们对家庭分娩的接受度较高，或者因为她们在之前的分娩中并未遇到严重问题。同时，缺乏媒体接触（如电视、广播和互联网）的母亲也更可能选择在家中分娩，这可能与她们获取健康信息的能力受限有关。因此，提高媒体覆盖率和信息传播能力，对于改善产妇对医疗资源的认知和利用至关重要。

为了减少家庭分娩，研究建议采取多层次的干预措施。在国家层面，应加强教育普及，特别是在农村和北部地区，提高产妇的健康素养和决策能力。同时，应扩大和加强产前护理服务，以提高产妇对分娩风险的认知和对医疗机构的信任。此外，增加媒体和互联网的可及性，能够帮助产妇获取更多关于安全分娩的信息，从而改变她们的医疗选择。在城市地区，应重点关注经济障碍，例如通过扩大国家健康保险计划（NHIS）或实施其他经济支持措施，以降低产妇的医疗负担。对于穆斯林群体，应提供符合其文化和宗教信仰的医疗服务，以减少因文化差异导致的家庭分娩。

在农村地区，应优先改善医疗设施的可及性，例如通过建设更多的医疗站点、改善交通基础设施和提供移动医疗服务。此外，应增强女性在医疗决策中的自主权，鼓励她们与配偶共同参与分娩决策，以提高对医疗机构的接受度。在城市地区，应加强对年轻母亲的支持，例如通过教育和健康促进活动，提高她们对分娩风险的认知和对医疗机构的依赖程度。同时，应改善医疗设施的质量，特别是在处理紧急产科情况方面，以确保产妇在需要时能够获得及时有效的医疗干预。

总之，尼日利亚的家庭分娩问题并非仅仅是个体选择的结果，而是多种结构性和社会因素交织影响的产物。要有效减少家庭分娩，必须从多个层面入手，包括改善教育水平、增强医疗可及性、提供经济支持、尊重文化信仰以及促进女性自主决策能力。只有通过综合性的干预措施，才能实现母婴健康状况的根本改善，从而推动尼日利亚在实现联合国可持续发展目标（SDGs）方面的进展。