东埃塞俄比亚影响母亲饮食习惯的社会和文化障碍与促进因素：一项定性研究

《Current Opinion in Colloid & Interface Science》：Social and cultural barriers and facilitators affecting mothers' dietary practices in Eastern Ethiopia: A qualitative study

　　埃塞俄比亚东部肯萨地区孕产妇膳食行为的社会文化障碍与促进因素研究，通过混合方法发现家庭收入不足、销售营养食品换取非营养食品、家庭成员优先级分配、自我饮食限制、卡法特使用及宗教斋戒是主要障碍，而宗教领袖倡导的药食同源观念、烹饪示范和妊娠会议是有效促进因素，需结合文化背景设计干预措施。

　　在埃塞俄比亚东部地区，特别是在Kersa地区，孕妇和哺乳期妇女的饮食习惯受到多种社会和文化因素的深刻影响。这项研究揭示了影响这些妇女饮食多样性的关键障碍以及促进其改善饮食行为的积极因素。研究团队由来自自由大学阿姆斯特丹的Ketema Degefa、Luisa Schneider、Freek Colombijn和Kedir Teji Roba组成，他们通过深入访谈、焦点小组讨论和参与观察等定性研究方法，收集了112名参与者的反馈，其中包括27名孕妇、30名哺乳期妇女、49名卫生工作者、3名传统接生员和3名宗教领袖（sheikhs）。研究不仅关注了饮食实践的现状，还深入探讨了这些实践背后的社会文化逻辑，旨在为卫生工作者提供更有针对性的营养干预策略。

孕妇和哺乳期妇女的饮食多样性问题在研究中被频繁提及，反映出这一群体在获取营养方面所面临的多重挑战。首先，家庭收入不足是主要障碍之一。许多受访者表示，尽管她们希望摄入更多营养丰富的食物，如水果、肉类和乳制品，但由于经济限制，这些食物往往无法负担。在某些情况下，她们甚至需要出售自己生产的健康食品来换取价格更低的加工食品，这不仅降低了饮食的多样性，还可能影响营养摄入。例如，一些母亲提到，她们将鸡蛋和牛奶带到市场出售，以换取更多粮食，从而满足整个家庭的饮食需求。这种做法虽然能够增加食物总量，但显著减少了饮食的多样性，进一步加剧了营养不良的风险。

其次，家庭成员之间的饮食优先权也对孕妇和哺乳期妇女的饮食构成阻碍。在许多家庭中，丈夫通常被优先考虑，随后是孩子，最后才是孕妇和哺乳期妇女。这种饮食顺序不仅影响了她们获得足够营养的机会，还可能导致她们在饮食质量上处于劣势。一位受访者提到：“在我们的传统中，丈夫是家庭的头，妻子要先为丈夫准备一顿好饭。” 这种社会规范在家庭中根深蒂固，使得孕妇和哺乳期妇女即使在需要营养支持的时期，也常常被迫接受较低质量的食物。此外，一些母亲还表示，她们为了避免被社区指责为“贫穷”，会选择性地限制某些食物的摄入，如卷心菜，因为这些食物被认为与低收入阶层有关联。这种社会认同感对她们的饮食选择产生了深远的影响。

第三，孕妇和哺乳期妇女对饮食的自我限制也是重要的障碍。一些受访者提到，她们认为摄入某些营养丰富的食物，如蛋白质和维生素含量高的食物，可能会导致胎儿过大，从而增加分娩难度，甚至导致剖腹产和母亲死亡的风险。一位孕妇表示：“摄入蛋白质和维生素可能会导致孩子体重过大，这可能使分娩更加困难，甚至导致剖腹产和母亲死亡。” 这种信念虽然在某些地区被广泛接受，但与卫生工作者的科学建议存在明显分歧。卫生工作者强调，均衡的饮食不仅有助于胎儿健康，还能降低妊娠并发症的风险，但她们在改变孕妇的饮食观念方面面临困难。尽管卫生工作者多次提供营养指导，但这些信息往往未能有效改变孕妇的饮食行为，反映出文化信仰与现代医学知识之间的冲突。

第四，Khat（一种含咖啡因的植物）的使用对孕妇的饮食多样性构成了威胁。Khat在该地区的流行程度较高，许多孕妇在午餐时间、饭前或在健康中心或市场等待时都会咀嚼Khat。这种习惯不仅影响了她们的食欲，还可能对胎儿的健康产生负面影响。一位孕妇解释道：“我在午餐时间咀嚼Khat，这是传统，我很难停止，即使怀孕了。” 卫生工作者指出，Khat的使用可能导致孕妇营养摄入不足，进而影响胎儿的发育和整体健康。此外，Khat的摄入还可能增加孕妇的心理压力和贫血风险，进一步削弱她们的健康状况。

第五，宗教信仰和斋戒实践也对孕妇和哺乳期妇女的饮食产生影响。伊斯兰教是该地区的主要宗教，许多孕妇在斋月期间会参与斋戒，尽管伊斯兰教法允许孕妇在怀孕期间推迟斋戒并随后补上。然而，一些受访者表示，她们仍然选择在斋戒期间限制饮食，以避免被认为不虔诚。与此同时，埃塞俄比亚东部地区的正统埃塞俄比亚教会（Orthodox Tewahedo Church）的信徒在斋戒期间也会避免食用动物乳制品和肉类，这进一步限制了孕妇和哺乳期妇女的饮食选择。这种宗教习俗在一定程度上影响了她们的营养摄入，使得饮食多样性受到挑战。

尽管存在上述障碍，研究也发现了促进孕妇和哺乳期妇女改善饮食行为的积极因素。宗教领袖在推广特定食物的营养价值方面发挥了重要作用。一些宗教领袖不仅鼓励孕妇在斋戒期间继续摄入营养丰富的食物，还强调某些食物的医疗价值，如骆驼奶、骆驼肉和山羊肉。一位宗教领袖表示：“骆驼和山羊会食用具有药用价值的植物，宗教教义也支持这些食物的益处。” 此外，宗教领袖还建议孕妇在斋戒期间应优先考虑食物的摄入，以确保她们和胎儿的健康。这种宗教引导在一定程度上缓解了孕妇对饮食的担忧，为她们提供了更多的选择和信心。

烹饪示范活动是促进饮食多样性的另一个关键因素。这些活动由社区卫生工作者组织，旨在教授孕妇和哺乳期妇女如何利用当地食材制作营养均衡的食品，如富含蛋白质和维生素的粥。在烹饪示范中，参与者可以互相交流经验，了解如何应对孕期的饮食需求。一位参与者在烹饪示范后表示：“以前我没有机会学习如何用不同谷物和蛋白质来制作营养粥，现在我可以使用玉米、高粱和卷心菜来为我的孩子和自己准备食物。” 这些活动不仅提供了实用的营养知识，还创造了一个开放和互动的环境，使孕妇能够更积极地参与和改变自己的饮食习惯。

此外，怀孕会议（Pregnancy Conferences）也是促进孕妇改善饮食的重要平台。这些会议是专门为孕妇举办的公共健康论坛，社区卫生工作者通过这些会议向孕妇传授关于孕期饮食多样性、产前护理、分娩地点选择和儿童疫苗接种的重要性。在这些会议上，孕妇可以与其他有经验的女性交流，分享她们的饮食经验和健康状况。这种面对面的互动不仅增强了信息的传播效果，还提高了孕妇对健康饮食的接受度。然而，尽管这些会议在理论上具有积极意义，但实际效果受到多种因素的限制，如会议频率不规律、参与人数较少以及家庭责任导致的出席困难。

从更广泛的社会文化角度来看，改变孕妇和哺乳期妇女的饮食行为不仅需要改善营养知识的传播，还需要对家庭内部的性别关系进行重新审视。在许多家庭中，饮食顺序的不平等已经根深蒂固，要改变这一现状，需要家庭成员之间的相互理解和合作。此外，孕妇对饮食的自我限制往往源于她们对健康风险的担忧，这种担忧需要被认真对待，而不是简单地视为误解。卫生工作者在制定干预措施时，应充分考虑孕妇的实际需求和文化背景，以实现更有效的营养改善。

研究还指出，尽管社区健康扩展计划（Community Health Extension Program）在埃塞俄比亚被广泛实施，但在实际操作中仍面临诸多挑战。例如，卫生工作者的工作负担较重，生活条件较差，这促使一些人寻求其他工作机会。此外，健康中心的运营时间不规律，以及某些关键营养补充剂（如铁-叶酸片和驱虫药）的短缺，也限制了干预措施的有效性。为了提高这些计划的实施效果，有必要将其与当地文化和社会系统相结合，以确保其适应性和可持续性。

总体而言，这项研究揭示了埃塞俄比亚东部地区孕妇和哺乳期妇女饮食多样性面临的复杂挑战。这些挑战不仅源于经济因素，还与社会文化规范、宗教信仰以及个人健康观念密切相关。与此同时，宗教领袖、烹饪示范活动和怀孕会议等社会文化资源，也为改善这些妇女的饮食行为提供了可能性。未来的研究应进一步探讨家庭内部的性别关系对饮食的影响，并寻求在尊重文化传统的基础上，推动更均衡的饮食实践。只有通过综合考虑经济、社会和文化因素，才能有效改善孕妇和哺乳期妇女的营养状况，从而提升母婴健康水平。