1999–2019年间美国患有糖尿病的中老年人高血压疾病死亡率趋势：全国性分析

《Diabetes Epidemiology and Management》：Hypertensive disease mortality trends among middle-aged and older adults with diabetes mellitus in the United States, 1999–2019: a nationwide analysis

　　糖尿病并发高血压死亡率趋势及差异分析|美国人群|年龄分层|性别差异|种族差异|地理区域差异|Joinpoint回归分析|慢性病管理|健康不平等|防控策略

　　高血压作为一种被称为“沉默杀手”的慢性疾病，长期以来是全球范围内心血管疾病的主要诱因之一。在糖尿病患者中，高血压的发病率和相关死亡率尤为突出，这种双重疾病的存在显著增加了心血管事件的风险，如心力衰竭、缺血性心脏病和脑血管疾病等。本研究通过分析1999年至2019年间美国45岁及以上糖尿病患者的高血压相关死亡趋势，揭示了该疾病在不同性别、种族、地理区域及城乡差异中的显著变化，并进一步探讨了这些差异背后可能的因素。

### 高血压与糖尿病的相互作用

高血压和糖尿病之间存在复杂的相互作用。两者均与氧化应激和炎症反应密切相关，这些生理过程会导致血管重塑和功能障碍，从而引发微血管和大血管疾病。在糖尿病患者中，胰岛素抵抗不仅会促进肾病的发展，还会导致外周动脉阻力增加和体液量增多，进一步加剧高血压的影响。此外，两者都与自主神经系统异常、免疫功能紊乱以及环境和社会经济因素有关。这些因素共同作用，使糖尿病患者面临更高的心血管疾病风险，同时也增加了高血压相关并发症的发生概率。

### 数据来源与研究方法

本研究基于美国疾病控制与预防中心（CDC）的WONDER数据库，该数据库收录了全美各州和哥伦比亚特区的死亡证明信息。通过使用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码E10-E14作为糖尿病的主因死亡，I10-I15作为高血压的次要死亡原因，研究人员提取了相关数据。数据按照性别、种族、年龄组、地理区域和城乡分类进行了分层分析。年龄调整死亡率（AAMR）和粗死亡率（CMR）被用于衡量不同群体的死亡趋势。通过Joinpoint回归分析，研究团队计算了年均百分比变化（APC）和平均年均百分比变化（AAPC），以评估死亡率随时间的变化趋势。

### 总体趋势分析

从1999年到2019年，美国45岁及以上糖尿病患者中因高血压死亡的总人数达到538,649例。年龄调整死亡率（AAMR）从8.30上升至25.76，显示出死亡率持续上升的趋势，年均增长率为4.69%。这一增长趋势表明，高血压对糖尿病患者的心血管死亡影响显著增强。研究还发现，男性糖尿病患者的AAMR为25.16，明显高于女性的19.33。男性在研究期间的平均年均死亡率增长率（AAPC）为5.83%，而女性为3.52%。这说明男性群体在高血压相关死亡方面的负担更为沉重，且增长速度更快。

### 种族与民族差异

种族和民族在高血压相关死亡率中也表现出明显的差异。非裔美国人（NH Black）的AAMR最高，达到52.79，其次是美洲原住民或阿拉斯加原住民（NH American Indian or Alaska Native）的41.08、拉丁裔或西班牙裔（Hispanic or Latino）的31.12、亚洲或太平洋岛民（NH Asian or Pacific Islander）的20.01，以及非裔白人（NH White）的17.59。尽管非裔美国人具有最高的死亡率，但在研究期间的平均年均死亡率增长率（AAPC）却最低，仅为2.73%。相比之下，非裔白人和亚洲人种的死亡率增长较快，分别为4.97%和4.50%。这表明，尽管非裔美国人面临更高的死亡风险，但他们的死亡率增长趋势相对较缓，可能与更早的诊断和干预有关。

### 地理区域与城乡差异

在地理区域方面，南部地区表现出最高的死亡率，AAMR为25.38，其次是中西部（21.26）、西部（20.6）和东北部（17.84）。所有地区都经历了死亡率的上升，其中西部地区的年均增长率最高（5.02%），而东北部最低（4.05%）。非都市地区（non-metropolitan）的AAMR为23.42，高于都市地区（metropolitan）的21.66。这表明，非都市地区的高血压相关死亡率更高，可能与医疗资源的不均衡、健康教育的缺乏以及慢性病管理的不足有关。

### 状态间的差异

在各州层面，高血压相关死亡率也存在显著差异。例如，密西西比州的AAMR最高，达到37.85，而马萨诸塞州最低，仅为11.7。在研究期间，所有州的AAMR均呈现上升趋势，除了哥伦比亚特区，其死亡率下降了6.34%。这一现象可能与该地区实施的社区健康评估、生活方式干预和改善医疗可及性等公共健康措施有关。同时，阿肯色州和俄克拉荷马州表现出最高的AAMR增长率，分别为8.26%和7.72%，而阿拉巴马州和哥伦比亚特区的增长率最低，分别为1.75%和-2.33%。这些差异提示了不同地区在高血压和糖尿病管理方面的不同成效。

### 与糖尿病单独死亡率的比较

与糖尿病单独死亡率相比，高血压相关死亡率在糖尿病患者中表现出显著上升的趋势。糖尿病单独导致的死亡人数为1511522例，AAMR为61.72，年均死亡率下降率为-0.93%。相比之下，糖尿病患者因高血压导致的死亡人数为538649例，AAMR为21.94，年均死亡率增长率为4.69%。这一对比进一步证明了高血压在糖尿病患者中的重要性，以及其对死亡率的显著影响。

### 与高血压单独死亡率的比较

高血压单独导致的死亡人数为1325633例，AAMR为53.83，年均死亡率增长率为2.36%。当高血压作为主因死亡，糖尿病作为次要原因时，死亡人数为177868例，AAMR为7.23，年均死亡率增长率为2.85%。尽管高血压单独导致的死亡率也呈上升趋势，但糖尿病患者中因高血压死亡的比例显著高于其他人群，这提示了糖尿病与高血压之间的相互作用在增加死亡风险方面具有关键作用。

### 人口分布与死亡率变化

从死亡发生地点来看，约38.52%的死亡发生在医疗机构，35.32%发生在患者的家中，22.53%发生在临终关怀或养老院，而3.61%的死亡地点未明确。这些数据表明，大多数死亡发生在家庭或医疗机构，而部分病例的死亡地点未被记录，这可能影响对死亡率的全面分析。此外，不同年龄组的死亡率存在显著差异，85岁及以上的死亡率最高，达到105.54，而45-54岁组的死亡率最低，仅为5.92。然而，45-54岁组的年均死亡率增长率（6.30%）高于其他年龄组，这可能与该年龄段人群的高血压发病率和诊断率的上升有关。

### 讨论与社会经济因素

研究发现，高血压和糖尿病相关的死亡率存在明显的社会经济差异。非裔美国人、拉丁裔人群以及生活在南方和非都市地区的患者，其死亡率均较高。这可能与这些群体在医疗资源获取、健康教育和疾病管理方面的不平等有关。例如，南方地区被称为“糖尿病带”，其糖尿病发病率和相关并发症的发生率均高于其他地区。此外，该地区的居民往往面临更高的肥胖率、不健康饮食习惯和缺乏体育锻炼等风险因素，这些都可能加剧高血压和糖尿病的相互作用，增加心血管疾病的发生率。

### 城市与农村的差异

城市和农村地区在高血压相关死亡率方面也存在显著差异。非都市地区的AAMR高于都市地区，这可能与医疗资源的匮乏、医疗专业人员的不足以及健康意识的薄弱有关。农村地区由于缺乏足够的医疗机构和专业医生，导致高血压和糖尿病的早期诊断和治疗困难。此外，较低的社会经济地位、缺乏健康教育和生活方式干预，也进一步加剧了这些疾病在农村地区的流行。

### 未来展望与干预策略

为应对这些健康挑战，亟需采取一系列干预措施。这些措施包括改善农村地区的医疗可及性，加强健康基础设施建设，以及推广健康教育和预防性健康宣传活动。同时，应加强对高风险群体的健康管理，例如男性、非裔美国人、南方地区居民和非都市地区人群。通过提高高血压和糖尿病的早期诊断率、优化治疗方案、改善患者依从性，以及实施更具针对性的公共卫生政策，可以有效降低这些疾病对糖尿病患者心血管死亡的影响。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，数据来源于死亡证明，依赖于ICD-10编码，可能存在数据误报或遗漏。其次，糖尿病患者可能还患有其他合并症，这些因素可能进一步增加高血压相关死亡的风险。此外，研究未考虑保险政策、医疗可及性和药物依从性等社会经济变量，这些因素在慢性病管理中起着至关重要的作用。因此，未来的研究需要进一步探索这些变量对高血压和糖尿病死亡率的影响，以更全面地理解疾病的复杂性。

### 结论

本研究揭示了1999年至2019年间，美国45岁及以上糖尿病患者中因高血压导致的死亡率显著上升的趋势。这一趋势在性别、种族、地理区域和城乡差异中表现尤为明显。为了应对这一问题，需要采取针对性的干预措施，提高高血压和糖尿病的早期诊断和治疗，改善医疗资源的分配，并加强健康教育和预防性健康宣传活动。只有通过多方面的努力，才能有效降低糖尿病患者中因高血压导致的死亡率，提高整体健康水平。