基于最小绝对收缩选择算子的症状多维度性、社会支持与自我效能感对HIV感染者生活质量的影响：一项中国横断面研究

《Journal of the Association of Nurses in AIDS Care》：The Impact of Symptoms Multidimensionality, Social Support, and Self-Efficacy on Quality of Life in People Living With HIV Based on the Least Absolute Shrinkage Selection Operator Algorithm: A Cross-Sectional Study in China

　　影响HIV感染者生活质量的关键因素研究：基于自我调节症状管理模型的LASSO分析，纳入568名中国患者，发现种族、职业、家庭结构、疾病阶段、共病、症状多维性（躯体/认知/心理症状严重性和困扰）、自我效能感及社会支持显著影响QOL，其中症状严重性和数量呈负相关，而自我效能感（>55分）和社会支持呈正相关。研究强调症状多维管理的重要性，为临床干预提供多维视角。

　　本研究旨在探讨影响中国艾滋病病毒感染者（PLWH）生活质量（QOL）的关键因素，并深入分析这些变量之间的相互关系，特别是在基于自我调节艾滋病症状管理模式理论（SSMM-HIV）的背景下。通过一项横断面定量研究，研究人员在中国的指定医疗机构中收集了568名PLWH的在线调查数据，时间跨度为2021年11月至2022年1月。调查问卷涵盖了社会人口学变量、临床参数、症状多维性、自我效能、社会支持以及生活质量等多个维度。研究采用最小绝对值收缩和选择算子（LASSO）算法，以识别潜在的关键影响因素，为未来对PLWH的综合干预策略提供理论支持和实践指导。

研究发现，PLWH的生活质量受到多种因素的影响，包括种族、就业状况、家庭规模、疾病阶段、共病情况、症状多维性、症状数量、自我效能和社会支持等。其中，症状多维性和症状数量对生活质量具有负面作用，随着症状数量的增加，生活质量呈下降趋势。而自我效能和社会支持则对生活质量产生正面影响，尤其是当自我效能得分超过55分时，其对生活质量的促进作用更为显著。这些发现表明，症状的多维性和严重程度是影响PLWH生活质量的重要因素，同时也强调了社会支持和自我效能在提升患者整体健康状态中的关键作用。

从理论角度来看，SSMM-HIV模型强调了症状特征、社会因素、自我效能、内在感知以及外部社会支持在改善PLWH生活质量中的重要性。该模型由瑞士巴塞尔大学护理科学研究所的研究团队提出，并被广泛认可为影响患者临床结果和整体幸福感的关键因素。然而，现有的研究往往仅关注症状的频率或严重程度，而忽视了症状所引发的困扰程度。本研究则进一步拓展了这一理论，揭示了症状多维性对生活质量的影响，包括症状的频率、严重程度和困扰程度等多方面的因素。这些发现不仅有助于理解PLWH在症状管理中的复杂心理和生理过程，也为制定更全面、个性化的干预措施提供了依据。

在实际操作中，本研究通过LASSO算法对大量变量进行了筛选，以识别出对生活质量具有显著影响的关键因素。LASSO是一种基于传统或广义线性回归的变量选择方法，能够自动选择重要变量并生成稀疏模型，从而有效避免过拟合，尤其是在处理高维数据时表现出更强的提取能力。研究中涉及的变量包括社会人口学特征（如年龄、性别、种族、教育水平、婚姻状况、家庭规模、地区、就业状态和收入）、临床参数（如诊断时间、抗逆转录病毒治疗（ART）使用情况、ART治疗持续时间、治疗依从性、最新CD4细胞计数、疾病分期和共病情况）、症状多维性、自我效能和社会支持。通过对这些变量进行统计分析，研究发现症状多维性、症状数量、自我效能和社会支持是影响PLWH生活质量的主要因素。

研究还指出，症状多维性对生活质量的影响呈现出非线性特征，例如在某些特定阈值下，症状的严重程度和困扰水平对生活质量的影响更为显著。同时，社会支持和自我效能的增强能够有效提升PLWH的生活质量，尤其是在高自我效能水平的情况下，其对生活质量的促进作用更为明显。此外，研究还发现，虽然CD4细胞计数在传统回归分析中常被作为影响生活质量的重要指标，但在本研究中并未发现其与生活质量之间存在显著关联。这一结果表明，CD4细胞计数作为外部测量指标，可能无法完全反映PLWH的内部感知和整体健康状况，因此在未来的综合管理中，应更加关注患者的自我感知和心理状态。

从社会和文化角度来看，研究结果还揭示了不同种族和文化背景下的PLWH在生活质量上的差异。例如，汉族患者在本研究中占比较高，而少数民族患者则相对较少。这一现象可能与社会对艾滋病的认知、医疗资源的可及性以及社会支持的差异有关。此外，研究还发现，居住在城市地区的PLWH生活质量普遍高于农村地区，这可能与城市地区更完善的医疗体系、更多的社会支持资源以及更开放的社会环境有关。然而，这一结论也提醒我们，需要进一步关注农村地区PLWH的生活质量状况，并采取相应的干预措施。

研究还发现，就业状态对PLWH的生活质量具有重要影响。在本研究中，74.1%的参与者处于就业状态，而失业和退休的比例相对较低。这表明，就业不仅能够为PLWH提供经济支持，还可能在心理层面对其生活质量产生积极影响。然而，值得注意的是，部分研究指出，学生群体在生活质量方面可能存在特殊挑战，这可能与缺乏经济来源、社会支持不足以及对自身疾病认知有限有关。因此，未来的研究应进一步关注学生群体在艾滋病管理中的特殊需求，并探索针对这一群体的干预策略。

此外，研究还强调了家庭结构对PLWH生活质量的影响。例如，居住在单人家庭的PLWH表现出更好的生活质量，这可能与家庭支持的缺乏以及社会歧视的压力有关。然而，这一发现与以往研究中的结论有所不同，可能与研究样本的特殊性有关。因此，未来的研究需要进一步探讨不同家庭结构对PLWH生活质量的具体影响机制，以及如何通过改善家庭支持来提升他们的整体幸福感。

从临床角度来看，本研究发现，疾病分期和共病情况是影响PLWH生活质量的重要因素。例如，处于急性阶段的PLWH往往表现出较低的生活质量，这可能与疾病的不确定性和心理压力有关。而共病情况则可能加重PLWH的生理和心理负担，从而对生活质量产生负面影响。因此，在临床实践中，应加强对PLWH的综合评估，包括疾病分期和共病情况，以便更准确地预测和干预他们的生活质量。

本研究还通过统计方法分析了样本的特征，发现PLWH的平均年龄为39.2岁，其中男性占73.1%，汉族占88.6%，城市居民占62.5%。这些数据表明，PLWH在年龄、性别和地域分布上具有一定的特征，同时也反映出中国在艾滋病防治方面的社会背景和政策环境。例如，较高的就业率和教育水平可能与近年来政府在艾滋病防治方面的宣传和干预措施有关，而较高的社会支持得分则可能反映出社会对PLWH的接受度和关怀程度有所提高。

研究的局限性也值得重视。首先，本研究采用的是横断面设计，因此无法确定变量之间的因果关系。其次，所有参与者均来自一个倾向于提供更好生活条件的转介服务，这可能导致样本的代表性不足，进而影响研究结果的普遍性。此外，由于部分PLWH缺乏互联网接入或技术能力，他们可能被排除在研究之外，从而导致样本的偏差。最后，由于实际操作中的限制，某些可能相关的因素未能被纳入研究范围。

综上所述，本研究为理解PLWH生活质量的影响因素提供了新的视角，并强调了症状多维性、自我效能和社会支持在提升患者生活质量中的关键作用。这些发现不仅有助于完善SSMM-HIV理论，也为未来的医疗干预和护理实践提供了重要的参考。同时，研究还揭示了社会人口学、临床参数和心理因素在PLWH生活质量中的复杂关系，表明在制定干预策略时，应综合考虑多方面的因素，以实现更全面的健康管理。此外，研究结果还提醒我们，在艾滋病防治过程中，应关注不同群体的特殊需求，并采取相应的措施来改善他们的生活质量。