州卫生机构在促进健康公平方面的投资：员工对机构在多样性、公平与包容方面所作承诺的认知

《Journal of Public Health Management and Practice》：State Health Agency Investments in Health Equity: Employee Perceptions of Commitment to Diversity, Equity, and Inclusion

　　本研究探讨美国州公共卫生机构（SHAs）健康公平基础设施投资与员工对多元化、公平和包容（DEI）承诺感知的关系。通过整合2022年Profile和2021年PH WINS数据（样本量12798人），发现设立健康公平部门（AOR=1.33）、配备专职健康公平主任（AOR=1.16）、开展文化能力培训（AOR=1.06）、社区参与（AOR=1.54）及优先推进多元化（AOR=1.33）均显著提升员工积极感知。结论强调健康公平基础设施是组织文化转型的战略支点，对应对公共卫生人才短缺至关重要。

　　近年来，美国公共卫生领域面临日益严峻的人力资源短缺问题，这对公共健康系统的运作和其履行法定职责的能力构成了挑战。为应对这一问题，各州公共卫生机构（State Health Agencies, SHAs）采取了一系列措施，包括增强员工保留和改善组织文化。其中，多样性、公平与包容（DEI）政策成为重要的关注点，因其不仅有助于提升员工满意度，还与组织的长期发展和公平服务密切相关。与此同时，各州也在加大在健康公平基础设施上的投入，旨在系统性地解决人口健康不平等现象。然而，关于这两类公平投资之间的联系，尤其是健康公平基础设施是否影响员工对组织对DEI的承诺感知，仍缺乏深入研究。本文旨在填补这一空白，探讨影响SHAs员工对组织DEI承诺感知的个体及机构层面的因素。

本研究的数据来源于两项重要的政府公共卫生调查，分别是2022年《州及地区公共卫生概况调查》（Profile of State and Territorial Public Health）和2021年《公共卫生工作人员兴趣与需求调查》（Public Health Workforce Interests and Needs Survey, PH WINS）。这两项调查覆盖了美国59个州和地区的公共卫生机构，以及超过13万的公共卫生工作人员。研究样本包括来自38个州公共卫生机构的12,978名非临时员工，这些数据被用于分析影响员工对组织DEI承诺感知的因素。通过将两项调查数据进行整合，研究能够从组织层面和个体层面同时探讨DEI在公共卫生机构中的实际影响。

研究结果表明，SHAs在健康公平基础设施上的投资，以及其对健康公平举措的优先级安排，与员工对组织对DEI承诺的积极感知存在显著关联。具体而言，如果机构设有专门的健康公平单位、配备全职健康公平负责人、提供健康公平相关培训、建立健康公平咨询机制，并且在健康公平工作中积极引入社区成员的参与，这些都会显著提高员工对组织对DEI承诺的认同感。此外，当机构将增加文化素养、提升健康知识水平和扩大健康工作队伍多样性列为优先事项时，员工的积极感知率也相应提高。这说明，公共卫生机构在实施DEI政策时，不仅要关注表面上的多样性指标，还应注重实质性的文化转变和机会结构的优化。

从员工的个体层面来看，其性别、年龄、种族/民族背景和教育水平也对感知产生影响。例如，白人员工比少数族裔员工更有可能认为组织对DEI有积极承诺，而少数族裔员工则在年龄、教育背景和工作时间等方面存在一定的差异。同时，工作环境和职位类型对员工的感知也存在影响，如在中央办公室工作的员工比在地方或区域办公室工作的员工更可能持有积极态度。这些发现提示我们，公共卫生机构在推进DEI政策时，应充分考虑员工的多样性和工作环境，以确保政策的公平性和有效性。

此外，员工的满意度也被发现与他们对组织DEI承诺的感知密切相关。如果员工对组织的整体满意度较高，他们更可能认为组织真正重视DEI。这一发现表明，提升员工满意度不仅有助于改善工作氛围，还能够间接增强他们对组织公平实践的认可度。因此，公共卫生机构在制定DEI政策时，应将其视为提升员工忠诚度和组织效能的重要工具，而不仅仅是政策上的要求。

在分析过程中，研究采用了多层次逻辑回归模型，以考虑员工和机构之间的复杂关系。这种模型能够有效捕捉到员工在不同机构中的差异，同时分析机构层面的变量如何影响员工的感知。研究发现，社区成员的参与、健康公平培训的实施以及机构对健康公平的重视程度是影响员工感知的关键因素。这些发现强调了公共卫生机构在构建公平文化时，必须注重与社区的互动和实际的行动，而不仅仅是形式上的宣传或表面的承诺。

研究还指出，虽然一些培训项目（如文化谦逊和隐性偏见培训）对员工的积极感知有帮助，但它们的效果可能受到其他因素的影响。例如，如果培训未能嵌入到更广泛的公平战略中，员工可能会认为这些培训是“走形式”，从而削弱其实际意义。因此，公共卫生机构在推动DEI时，应将培训与更深层次的制度建设和领导层支持相结合，以确保其效果能够持续和深入。

综上所述，本研究揭示了公共卫生机构在健康公平基础设施上的投资与员工对组织DEI承诺感知之间的正向关系。这表明，机构应将公平实践视为其战略发展的重要组成部分，而不仅仅是合规性或象征性的措施。通过构建包容的组织文化、加强社区参与、提升员工培训和领导力支持，公共卫生机构不仅能够改善员工满意度和保留率，还能够更有效地解决健康不平等问题，提升其服务社会的能力。这些发现对政策制定者和公共卫生管理者具有重要的指导意义，强调了在资源有限的情况下，如何通过系统性的公平投资来实现组织的长期目标和价值。