将精准公共卫生付诸实践

《Journal of Public Health Management and Practice》：Putting Precision Public Health Into Action

　　精准公共卫生通过数据驱动和多层面干预提升群体健康，强调人文因素与社会支持，以圣安东尼奥Health Confianza项目为例，整合实时监测、社区参与和先进技术，实现精准资源分配和健康公平。

　　

随着技术的进步，精准医疗为使医疗保健更加个性化提供了一条途径。它被定义为“一种新兴的疾病治疗和预防方法，该方法考虑到了每个人在基因、环境和生活方式方面的个体差异。”¹人们可能最熟悉这一概念是在癌症治疗领域，通过靶向疗法可以针对特定的基因（例如乳腺癌中的HER2基因）进行精准治疗。^{2过去“一刀切”的医学观念正在向更加精准的方法转变，从而改善某些疾病的治疗效果，甚至有可能从源头上预防这些疾病。}

作为公共卫生从业者，我们思考“精准医疗”这一概念如何应用于改善整个群体的健康状况。尽管最近出现了COVID-19大流行、麻疹疫情以及可预防的慢性疾病的持续增加，但联邦政府对公共卫生的资助却减少了。因此，公共卫生部门不得不继续在有限的资源下尽可能高效地开展各项工作。这时，“精准公共卫生”这一概念应运而生。令人惊讶的是，我们了解到这个术语最早是在近十年前（至少是2016年）被提出的^{3，这是在奥巴马总统于2015年启动“All of US”精准医疗计划之后。在我们从事公共卫生工作的25年时间里，从未听过同行使用过“精准公共卫生”这个术语。经过调查，我们发现关于其操作定义尚未达成共识，基本上可以将其视为将精准医疗的理念从个体层面扩展到群体层面的应用。Naumova5在一篇社论中探讨了这一问题，并指出精准公共卫生所缺失的要素是人为因素——即行为、社会规范和政治意愿。我们认同她的精确定义，即“利用有效、公平和可靠的数据与社会力量来改善所有人的健康，尤其是最边缘化的群体。”}

那么，对于从业者来说，精准公共卫生具体意味着什么呢？在圣安东尼奥，我们虽然没有明确使用这个术语，但实际上已经践行了其核心理念。2021年，我们获得了美国卫生与公共服务部的资助，用于提升社区的健康素养。我们与大学和卫生部门合作，设计并实施了一个多层次的健康素养项目，名为“Health Confianza”，旨在改善这个存在严重健康差异的城市中的健康状况。项目的初步成功促使我们获得了贝克萨尔县的进一步资助，我们现在正在推出该项目的改进版本。

那么，为什么“Health Confianza”可以被视为精准公共卫生的一个例子呢？我们有以下几点理由：首先，我们的工作以数据为导向。最初的项目针对的是健康素养最低、健康差异最大、健康状况最差的22个邮政编码区域，这些地区COVID-19的住院率和死亡率也最高。现在，我们根据实时监测数据来制定干预措施，例如使用一种新型的“社区麦克风”让居民通过扫描二维码回答关于社区优先事项的问题，然后利用人工智能对反馈进行汇总。整个过程不需要书写或调查，人们只需用他们喜欢的语言通过手机回答问题即可。这些问题能够收集到一些难以通过其他方式获得的反馈，比如人们最关心的健康问题，或者他们希望卫生组织能改进哪些方面。

其次，我们在健康素养的各个层面都采取了干预措施。传统的健康素养方法是通过提供信息让人们更好地理解健康概念，或培训从业者更有效地沟通。而在“Health Confianza”项目中，我们通过社区健康俱乐部让同伴们相互学习健康知识。我们与受信任的社区和社会影响力人士合作，创作并传播创新的健康信息。我们不仅支持临床机构，还支持社区中心、住房项目等非临床组织，帮助它们发展成为具备健康素养的组织，确保它们的服务和信息更加易于获取、易于理解且具有实用性。

第三，我们利用尖端技术来支持我们的工作。通过与一家专注于健康的初创公司合作，我们现在拥有一个程序仪表板，可以通过移动应用程序实时收集现场数据，并以可视化方式展示我们的工作成果和覆盖范围。这些可视化数据还包括社会脆弱性指数等辅助信息，以确保我们的策略能够惠及目标人群。我们的仪表板能够实时连接各个组织，以便它们为患者和面临特定健康挑战的地区共享资源。我们正在并将继续利用机器学习来更好地了解社区的需求，并据此分配资源。

最后，我们重视Naumova提出的要纳入人为因素的观点^{5——对我们来说，就是将“公众”重新置于公共卫生的核心位置。我们通过与社区卫生工作者密切合作来关注公众的行为和社会规范，这些工作者参与了我们的外展活动和社区培训的设计与执行。我们培训并指导当地的“大使”，让他们能够将适合当地情况的预防健康信息传播给社区居民。我们通过俱乐部开展同伴教育和支持，旨在帮助人们共同改变与健康相关的社会规范，消除日常障碍，从而实现健康目标。我们还利用社交媒体和大众媒体开展有针对性的宣传活动，借鉴最佳沟通实践，消除错误信息。我们寻求民选官员和地方领导的支持，他们为我们的工作提供了政治支持。}

总之，“Health Confianza”就是精准公共卫生的实际应用。时间会证明我们的方法是否像基因疗法对癌症患者一样有效。然而，鉴于公共卫生领域面临的严峻挑战，公共卫生部门必须探索尽可能高效和有效的方法，以促进“我们所有人”的健康。