《Discover Public Health》：Knowledge and attitude as predictors of malaria prevention practices among pregnant women attending antenatal services at Asubiaro state hospital, Osun state, Nigeria
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为破解尼日利亚Osun州孕妇“高认知-低依从”疟疾预防困局，Emmanuel团队采用横断面问卷（n=422，Cronbach α=0.82）首次量化知识-态度对ITN/IPTp依从的预测力，发现态度仅解释2.1%行为差异，提示外部障碍更关键；结果呼吁从“宣教”转向“行为-结构双干预”，对降低母婴疟疾负担具直接公卫价值。
在撒哈拉以南非洲，疟疾与妊娠的“致命交集”始终挥之不去：胎盘内Plasmodium falciparum寄生可引发低出生体重、早产及围产死亡，仅尼日利亚便占全球26.8%疟疾相关死亡。然而诡异的是，即便免费经产保健（ANC）与驱虫蚊帐（ITN）已推广多年，Osun州孕妇疟疾患病率仍高达18.7%-98.9%，形成“高认知-低依从”的公卫悖论——她们大多知道要睡蚊帐、服磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇预防治疗（IPTp-SP），却总有人把蚊帐当“储物袋”、把药片留到“下次再说”。是谁在阻碍知识落地？知识、态度究竟能在多大程度上预测实际预防行为？面对这一悬而未决的决策痛点，Godspresence Emmanuel等来自Babcock大学公共卫生系的团队决定用数据说话，为设计“行为-结构双靶向”干预提供循证支点。论文最终发表于2025年《Discover Public Health》。
研究采用横断面设计，在Osun州Asubiaro州立医院产科门诊连续招募422名孕妇，系统抽样间隔k=1；以自行编制、经内容效度与重测信度验证的KAP问卷（Cronbach α=0.98）收集知识、态度及行为数据，量表分24、15、15级；用Pearson相关与Logistic回归分析知识、态度对预防行为的独立效应，控制社会人口学混杂，显著性界值p<0.05。
结果部分首先给出“知识地图”：84.1%受访者知识得分≥12/24，表明对ITN、IPTp、环境控蚊等措施具备良好认知，但知识水平与年龄、教育、胎次等无统计学关联。接着描绘“态度画像”：75.4%孕妇持积极态度，同意“IPTp对母婴有益”“ITN有效”等陈述；有趣的是，经产3-4次者积极态度比例最高（93.7%），而初产及≥5次者比例下降，提示“经验曲线”非线性影响。行为层面则暴露“知行裂谷”：仅17.5%“总是”使用ITN，46.2%坚持清理积水，4.7%常规喷洒杀虫剂，好在63.3%能按医嘱完成IPTp。相关分析显示，态度与行为呈弱负向关联（r=-0.174，p<0.001），而知识与行为无显著相关（r=-0.047，p=0.332）。回归模型进一步量化：态度虽显著预测行为（OR=0.88，95%CI 0.803-0.971，p=0.010），但Cox & Snell R仅0.021，意味着知识-态度变量整体解释力不足3%，行为差异的97%来自模型外因素，如经济可及性、ITN热闷不适、文化规范等。
结论与讨论部分指出，研究再次印证“知识-态度-行为”经典模型在资源受限场景下的解释天花板：当外部结构性障碍高企时，单纯健康宣教难以撬动行为改变。作者据此呼吁尼日利亚疟疾项目应尽快从“提高认知”转向“缓解障碍”——包括提供透气网纱、早期ANC启动IPTp、社区工作者入户强化、以及通过补贴与物流确保ITN足量到位。研究亦坦言横断面设计无法推断因果、单中心样本代表度有限，但为后续混合方法研究及整群随机试验奠定了量化基线。对全球疟疾消除路线图而言，这份“2.1%”的冰冷数字无疑是一记清醒剂：只有把“人”的舒适度与“系统”的可及性同时写进干预方程，才能让每一位孕妇真正把蚊帐撑开、把药片服下，让未出生的孩子在无疟的夜里安然入梦。
