《International Journal of Mental Health and Addiction》：Examining the Roles of Psychological Inflexibility and Distress Tolerance on Cigarette Dependence and Binge Drinking among Individuals who Co-use Cannabis for Therapeutic Purposes
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编辑荐读：针对医用大麻人群共吸烟、共饮酒却难以戒断的临床痛点，作者首次将心理不灵活性（Psychological Inflexibility，PI）与痛苦耐受（Distress Tolerance，DT）置于同一框架，发现PI显著预测烟瘾（β=0.325，p=0.013）与酗酒频率（β=0.303，p<0.001），且DT仅在酗酒模型中发挥调节效应。研究提示，以接纳承诺疗法（ACT）降低PI、提升DT，或可成为减少多重物质共用的精准干预靶点。
在39个州已把医用大麻合法化的美国，越来越多慢性疼痛、焦虑与创伤后应激障碍（PTSD）患者凭借医生推荐卡走进药房。然而，药房收据背后隐匿的公共健康隐忧正悄然膨胀：研究显示，同日三重使用大麻、香烟与酒精的概率显著提高，且大麻-香烟共使用者更难戒烟，大麻-酒精共饮者更易出现酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder，AUD）。面对共使用带来的认知受损、呼吸系统毒物暴露与法律风险，科学界急需找到可干预的心理机制，为临床提供“除戒断口号外”的实证抓手。
心理不灵活性（Psychological Inflexibility，PI）与痛苦耐受（Distress Tolerance，DT）成为近年成瘾研究的新焦点。PI指个体拒绝接触当下痛苦体验并试图控制或回避的倾向，是接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）的核心靶点；DT则反映个体忍受负性情绪的能力。理论上，高PI者更可能通过点燃香烟或一饮而快来“短路”不适，而低DT者因“受不了”而频繁求助于物质。遗憾的是，既往研究多聚焦单一物质，对医用大麻人群中PI与DT如何协同影响烟瘾与酗酒几乎空白。
为填补空白，Silvana Agterberg等六家机构组成的团队在美国新泽西一家持有牌照的医用大麻药房展开横断面调查。研究目的简洁明了：①验证PI是否与共吸烟者的香烟依赖（Cigarette Dependence，CD）正相关；②验证PI是否与共饮者的酗酒频率正相关；③探索DT是否在前述关系中发挥调节作用。论文最终发表于《International Journal of Mental Health and Addiction》。
作者采用便利取样，于2019年2–9月拦截1185名候诊患者，其中705人同意并完成电子问卷，8份数据失效，最终样本697人。关键技术与方法包括：
现场自填量表：收集人口学、大麻使用频率与给药途径、香烟与酗酒情况。
心理测评：AAQ-II（7条目，7–49分）评估PI；15条目痛苦耐受量表（Distress Tolerance Scale，DTS，1–4分）评估DT；Heaviness of Smoking Index（HSI，0–6分）量化烟瘾；酗酒频率以“过去30天中饮≥5杯的天数”计。
统计策略：先进行皮尔逊相关、t检验与方差分析筛选协变量，再以多重线性回归校正年龄、性别、就业、收入、婚姻状况；针对酗酒零膨胀（67.6%报告0天）额外采用零膨胀负二项模型（ZINB）做敏感性分析。
研究结果
样本特征
平均年龄42岁，60%男性，75%白人。平均每月使用大麻24天，65%每日用药；75%以吸食为主。17%报告过去30天吸过香烟，其中62%每日吸烟；酗酒平均1.6天，近七成无酗酒记录。
PI与人口学关联
年轻、男性、学生、失业>1年、年收入<$10k、未婚/离异者PI得分显著更高；PI与DT呈强负相关（r=-0.646，p<0.001）。
PI与香烟依赖
在133名共吸烟者中，PI显著正向预测HSI（β=0.325，SE=0.015，p=0.013），DT主效应与交互项均不显著，提示DT未调节PI-烟瘾关系。
PI与酗酒频率
线性回归显示PI主效应显著（β=0.303，p<0.001），且PI×DT交互显著（β=0.160，p=0.003）：低DT者，PI越高酗酒越频繁；高DT者，PI与酗酒几乎无关。ZINB模型中交互项p=0.059，但可视化趋势一致，支持调节作用稳健。
结论与讨论
研究首次在医用大麻共使用人群中证实：
心理不灵活性是香烟依赖与酗酒行为的共同心理风险因子；
痛苦耐受仅在酗酒模型中发挥“缓冲”效应，对烟瘾无显著调节，提示不同物质可能依赖不同心理机制；
针对高PI、低DT的个体，采用ACT提升心理灵活性并辅以痛苦耐受训练，有望减少多重物质共用，改善身心健康。
作者亦指出横断面设计难定因果、单州样本局限、自报告偏倚及AAQ-II可能混有负性情感等不足，呼吁未来以前瞻性队列或随机对照试验验证ACT在此人群中的疗效。总的来看，该研究为理解“为何医用大麻使用者仍难放下香烟与酒杯”提供了可量化的心理靶点，也为临床工作者在药房之外开出“心理处方”奠定了实证基础。
