综述：烧伤幸存者抑郁风险的系统评价和Meta分析

《Journal of Epidemiology and Global Health》：The Risk of Depression Among Burn Injury Survivors; A Systematic Review and Meta-analysis

　　本综述通过系统评价和Meta分析，量化了烧伤幸存者中抑郁症的患病率及其严重程度，并探讨了相关风险因素。研究发现，约60.7%的烧伤幸存者存在抑郁症状，其中大面积烧伤（总体表面积>30%）患者的抑郁风险显著增加（RR=2.48）。研究强调了将系统性心理评估和标准化心理健康干预整合进烧伤护理方案的必要性，以优化患者康复和生活质量。

　　

引言

烧伤是一个全球性的健康问题，每年约有1100万人遭受烧伤伤害，导致超过700万人残疾和超过18万人死亡。烧伤不仅对患者的身体健康造成毁灭性影响，还对其心理福祉和生活质量产生深远影响。抑郁症是烧伤幸存者中常见的心理并发症，其发病率在伤后第一年估计为10-23%，约为普通人群的三到四倍，且风险在伤后两年可能增加至42%。伴有抑郁症状的烧伤幸存者面临住院时间延长、手术和重建干预需求增加、医疗护理需求增多以及自杀风险升高等问题。因此，识别抑郁风险因素对于改善烧伤幸存者的功能和心理结局至关重要。

方法与分析

本研究遵循系统评价和Meta分析（PRISMA）指南，检索了从建库至2023年6月14日的十二个数据库，并于2024年9月29日进行了更新检索。最终纳入10项研究进行系统评价和Meta分析，共涉及2957名烧伤患者。所有纳入的观察性研究均采用美国国立卫生研究院（NIH）质量评估工具进行评估，结果显示均为高质量研究。

Meta分析采用随机效应模型，结果显示，烧伤幸存者中抑郁症的汇总患病率为60.7%（95% CI: 44.5-74.8%）。在患有抑郁症的患者中，33.1%为轻度抑郁，34.0%为中度抑郁，10.8%为重度抑郁。分析表明，总体表面积（TBSA）>30%的患者发生抑郁的风险是TBSA较低患者的2.48倍（RR=2.48, 95% CI: 1.50-4.10）。然而，年龄、性别、婚姻状况、烧伤类型（如热力烧伤、化学烧伤、电烧伤）、烧伤程度（如二度烧伤、三度烧伤）以及烧伤部位（如头颈部、上肢）等因素，对抑郁风险的影响均无统计学显著性。

讨论

本Meta分析证实，约五分之三的烧伤幸存者受到抑郁症的影响，其中四分之一经历中度抑郁，十分之一经历重度抑郁，尤其是在大面积烧伤患者中更为突出。烧伤严重程度与抑郁风险之间存在显著关联，大面积烧伤会导致皮肤和组织广泛损伤，常引起明显的容貌和功能损害，相关的瘢痕和外观改变会严重影响自尊和体像。此外，康复过程通常涉及漫长而艰巨的身心康复，充满压力和痛苦。烧伤幸存者还面临创伤后应激障碍（PTSD）和社交焦虑的风险增加，这些都是抑郁的重要促成因素。抑郁可能加剧烧伤导致的残疾和负担，使康复复杂化，并恶化长期功能结局。因此，将心理支持作为标准组成部分整合到烧伤护理计划中，以解决行为和情绪障碍，优化社会心理康复至关重要。

结论

抑郁症影响约五分之二的烧伤幸存者，其中大面积烧伤患者风险更高。年龄、性别、婚姻状况、烧伤类型、严重程度和部位等因素影响甚微。这些发现强调了对这一人群进行系统性心理评估和标准化干预的必要性，以优化其康复过程和生活质量。未来的烧伤管理应支持心理和生理的双重康复，最大限度地减少功能损伤，促进社会再融合，从而全面提升预后。