热浪与家庭分娩：了解极端高温对印度分娩地点的影响

《GeoHealth》：Heatwaves and Home Births: Understanding the Impact of Extreme Heat on Place of Delivery in India

　　极端高温事件通过影响健康设施可达性，显著增加印度居家分娩风险，尤其在非重点JSY州和少数民族中更为突出。研究发现WBGT指标对热应激更敏感，在较低阈值即可引发效应，而DBT需更高阈值和更长时间作用。政策需加强早期预警系统、资源分配优化及针对脆弱群体的干预措施。

　　在印度，极端高温可能对孕妇和新生儿的健康产生深远影响，同时也会干扰医疗保健服务的获取，特别是影响分娩地点的选择。这一研究通过分析2019年至2021年的印度人口与健康调查（DHS）数据，探讨了极端高温事件如何影响孕妇选择在家分娩而非在医疗机构分娩的倾向。调查覆盖了208,368个分娩案例，通过将高温数据与分娩日期及孕妇居住地进行匹配，揭示了高温对分娩地点选择的潜在影响。研究还结合了社会经济因素和州级固定效应，以评估不同人群在极端高温下的不同反应，并调整了季节性影响，以确保结果的准确性。

研究中使用的极端高温定义基于百分位数阈值（80%至95%），并考虑了不同持续时间（1至5天）。WBGT（湿球黑体温度）和DBT（干球温度）两种指标被用来衡量极端高温。WBGT结合了空气温度、湿度和太阳辐射，能够更全面地反映人体感受到的热应激水平，而DBT则仅反映空气温度。结果显示，两种高温指标均与在家分娩的可能性增加相关，但它们的表现存在差异。WBGT在较低百分位数阈值下就显示出显著的关联性，表明它可能在更温和的高温条件下就已对孕妇的分娩决策产生影响；而DBT则在更高的阈值和更长的持续时间下表现出更强的关联性，表明其影响可能更依赖于极端高温事件的强度和持续时间。

研究还分析了社会经济因素如何在极端高温与分娩地点选择之间的关系中起到调节作用。例如，非印度教群体、不属于政府重点支持区域的州、以及居住在较温暖地区的孕妇，显示出更高的在家分娩风险。此外，缺乏医疗资源的农村地区和那些在分娩前认为距离是获取医疗服务主要障碍的孕妇，同样表现出更明显的在家分娩趋势。这些发现表明，尽管高温对所有人群都有影响，但某些群体可能更容易受到极端气候条件的冲击，从而进一步加剧其健康风险。

在方法上，研究采用广义估计方程（GEE）模型，并使用逆概率治疗加权（IPTW）技术，以减少样本选择偏差和模型估计偏差。通过使用这些统计方法，研究确保了结果的稳健性，并评估了不同高温定义对分娩地点的影响。此外，研究还进行了多重比较的敏感性分析，采用Benjamini-Hochberg方法对发现的假阳性率进行控制，确保结果的可信度。通过对不同变量进行分层分析，研究揭示了高温对不同人群的影响可能存在显著差异。

在结果方面，研究发现，无论采用WBGT还是DBT作为高温指标，极端高温都与在家分娩的可能性增加有关。然而，WBGT在较低的温度阈值下就表现出显著的影响，这可能是因为其对湿度的考虑使得它更能反映人体的实际热应激状况。而DBT则在更高的温度和更长的持续时间下显示出更强的关联性，这可能是因为在极端高温下，空气温度的升高更直接地影响了孕妇的行为和决策。研究还发现，WBGT对在家分娩的影响在所有社会经济子群体中表现出相对一致的模式，而DBT的影响则在某些特定群体中更为显著，如居住在非重点州的孕妇、缺乏教育资源的群体，以及那些家庭经济条件较差的孕妇。

这些发现对于理解极端高温对分娩地点选择的影响具有重要意义。在家分娩通常意味着缺乏专业医疗人员的参与，增加了分娩过程中出现并发症的风险。因此，高温不仅直接影响孕妇和新生儿的健康，还可能通过影响她们获取医疗服务的能力，间接加剧健康风险。研究指出，印度的医疗资源分布不均，特别是在农村地区和某些社会经济地位较低的群体中，高温可能进一步限制她们的医疗选择，从而影响母婴健康。

研究还探讨了长期温度阈值对高温影响的调节作用。结果显示，长期处于高温环境的地区，孕妇在极端高温事件中的在家分娩风险更高。这表明，长期高温可能已经对孕妇的身体和心理适应能力产生影响，使得她们在极端气候事件中更加脆弱。此外，研究发现，虽然WBGT在所有人群中都显示出相似的影响模式，但DBT的影响则可能受到社会经济因素的显著调节，说明不同社会群体在面对高温时的应对能力存在差异。

研究的局限性包括：数据来自自我报告，可能存在记忆偏差；样本仅包括存活至调查的女性，未能涵盖因高温而死亡的孕妇；仅包括活产，未能分析死产或流产；以及使用模型数据可能导致暴露分类的误差。尽管如此，研究的结论仍然具有重要参考价值，表明极端高温对孕妇分娩地点选择的影响是显著的，并且某些社会群体可能更容易受到高温的影响。

研究强调了在印度等低收入和中等收入国家中，极端高温可能对医疗系统构成挑战。因此，建议采取一系列措施，包括建立早期预警系统、优化资源分配、提高公众对高温风险的认知，以及加强医疗设施的适应能力。这些措施对于保护孕妇和新生儿免受极端高温的影响至关重要，尤其是在高温频率和强度持续上升的背景下。通过识别和应对那些对高温特别敏感的群体，可以有效减少高温对分娩地点选择的不利影响，从而降低母婴健康风险。