评估公众对疟疾的认识：一项具有全国代表性的横断面研究

《MicrobiologyOpen》：Evaluating the General Public's Knowledge of Malaria: A Nationally Representative Cross-Sectional Study

　　这项针对坦桑尼亚18,747名成年人的全国调查显示，疟疾知识存在显著的年龄、教育、性别和居住地差异。城市、高教育水平及媒体接触多的群体知识较高，而农村和年长群体相对不足。建议通过定向教育、数字工具和农村基础设施改善来缩小差距。

　　在全球范围内，疟疾仍然是一个严重的公共卫生问题，尤其在发展中国家，其对健康的影响依然显著。这项研究聚焦于坦桑尼亚的全国性调查，涉及18,747名年龄在15岁以上的受访者，旨在评估该国人群对疟疾的认知情况，并识别与认知差异相关的社会人口学因素。研究发现，年龄、教育水平、性别和居住地等因素对疟疾认知水平有显著影响。总体来看，年轻、受过教育、接触过媒体以及居住在城市地区的个体表现出更高的疟疾认知水平，而年长、教育程度较低和居住在农村地区的群体则相对滞后。这些发现揭示了疟疾防控工作中存在的重要差距，并为未来针对性的干预措施提供了方向。

### 疟疾的背景与挑战

疟疾是由*Plasmodium*寄生虫引起的一种严重疾病，主要通过受感染的雌性*Anopheles*蚊子叮咬传播。尽管全球范围内已经开展了大量消除疟疾的努力，但该病在许多发展中国家的流行依然严峻。根据世界卫生组织（WHO）2023年的数据，全球每年仍有约2.63亿例疟疾病例，其中大部分发生在撒哈拉以南非洲地区。在这些地区，疟疾不仅导致高发病率，还显著增加了死亡率，尤其是在儿童和孕妇群体中。例如，在坦桑尼亚，疟疾是导致五岁以下儿童死亡的主要原因之一，占这些死亡的三分之一以上，而孕妇群体中，疟疾相关死亡率也高达五分之一。这种高负担与疟疾传播的广泛性和防控措施的有效性之间存在明显的矛盾，尤其是在那些医疗资源有限、卫生条件较差和对预防措施认知不足的地区。

在坦桑尼亚，疟疾的流行与社会经济条件、教育水平和文化观念密切相关。许多农村地区的居民由于缺乏医疗资源和卫生基础设施，难以获得及时的诊断和治疗。同时，文化上的一些误解和传统观念可能会延误求医行为，例如认为疟疾是由巫术或寒冷引起的，而非蚊子叮咬传播。此外，一些人对疟疾的预防措施缺乏了解，例如如何正确使用蚊帐、何时需要进行疟疾检测以及如何完成整个治疗过程。这些知识的缺失直接导致了疟疾的高发病率和不良健康结果，从而影响了整个社区的健康状况。

### 人口统计学变量与疟疾认知的关系

研究结果显示，疟疾的认知水平在不同年龄组之间存在显著差异。年龄较小的群体，尤其是20至24岁之间的受访者，表现出较高的认知水平，他们对疟疾的预防和治疗有更全面的理解。相比之下，年龄较大的群体，如45至49岁的人群，对疟疾的认知较低。这种现象可能与年轻一代更容易接触到公共卫生宣传、学校教育和互联网信息有关，而年长者则更多依赖传统渠道获取信息，这些信息可能不够准确或更新滞后。因此，提高年长群体对疟疾的认知，是未来防控工作的重要组成部分。

教育水平同样对疟疾认知有显著影响。研究发现，接受过中学及以上教育的受访者在疟疾预防和治疗方面表现出更高的认知水平。他们普遍认同使用蚊帐、进行疟疾检测以及完成整个治疗过程的重要性。相反，没有接受过教育的受访者在这些方面的认知明显较低，且更容易表达不确定性。这表明，教育在提高疟疾认知和促进健康行为方面发挥着关键作用。因此，将疟疾教育纳入学校课程，并在社区中开展普及性教育活动，可能是提升整体认知水平的有效手段。

性别差异在疟疾认知中也有所体现。尽管男户主和女户主在某些认知方面存在细微差别，但总体而言，男户主表现出略高的疟疾知识水平。例如，在关于“使用蚊帐的重要性”这一问题上，男户主的同意率略高于女户主。然而，这种差异并不显著，说明性别并不是决定疟疾认知的唯一因素。但值得注意的是，女性通常在家庭中扮演主要照顾者的角色，因此她们对疟疾的认知水平对家庭整体的健康行为具有重要影响。因此，未来的干预措施应特别关注女性群体，通过更具针对性的健康教育，提高她们对疟疾的认知，从而促进家庭成员的健康行为。

居住地是影响疟疾认知的另一个重要因素。城市居民的疟疾认知水平普遍高于农村居民。这可能与城市地区更容易接触到医疗资源、教育机构和媒体有关，而农村地区由于基础设施落后，信息传播受限，导致居民对疟疾的了解不足。然而，这一趋势并非在所有地区都普遍存在。例如，在尼日利亚的恩ugu地区，农村和城市居民的疟疾认知水平几乎相同，这表明当地健康系统和信息传播方式的差异可能影响了认知水平的分布。因此，在疟疾防控中，应根据不同地区的实际情况，采取因地制宜的策略，确保信息能够有效传递给所有群体。

### 技术与信息传播的作用

在当前的研究中，移动电话和互联网的使用被发现与疟疾认知水平呈正相关。拥有移动电话的受访者在疟疾预防和治疗方面的认知明显更高，尤其是对检测和治疗的重要性有更清晰的认识。这一发现与2014年一项关于撒哈拉以南非洲地区的系统性回顾研究结果一致，表明移动健康（mHealth）技术在提高公众对疟疾的认知和促进预防行为方面具有巨大潜力。移动电话和互联网的普及，使得人们能够更容易获取最新的健康信息，这在传统健康教育难以覆盖的地区尤为重要。

然而，研究也指出，当前坦桑尼亚仅有35.5%的受访者拥有移动电话，且90%的人从未使用过互联网。这表明，技术普及仍然有限，尤其是在农村地区。因此，未来在疟疾防控中，需要进一步推广移动技术和互联网的使用，同时确保信息的传播方式适合不同技术背景的群体。例如，可以利用短信、语音消息和社交媒体等工具，将疟疾预防和治疗的信息以简单易懂的方式传递给更多人。

### 未来的干预方向

研究结果强调了针对性健康教育的重要性。对于年龄较大、教育程度较低和居住在农村的群体，需要采取更直接和有效的教育方式。例如，可以通过社区健康工作者、本地媒体和面对面的健康宣传，向这些群体传递关键信息。同时，应加强疟疾相关知识的传播，确保信息的准确性和及时性，以避免误解和延误治疗的情况。

此外，移动技术和互联网在疟疾防控中的作用不可忽视。通过开发针对农村和低技术背景人群的数字健康工具，如短信提醒、语音应用程序和在线教育平台，可以提高疟疾防控的效率和覆盖面。这些技术手段能够以较低的成本提供持续的健康信息，从而弥补传统教育方式的不足。

### 研究的局限性与未来方向

尽管这项研究提供了重要的见解，但其局限性也需要被关注。首先，研究采用的是横断面设计，无法明确因果关系。例如，虽然互联网使用与疟疾认知水平呈正相关，但无法确定是互联网的使用导致了认知的提高，还是认知较高的个体更倾向于使用互联网。因此，未来的研究应采用纵向设计，以追踪疟疾认知随时间的变化，并评估干预措施的长期效果。

其次，研究依赖于自我报告的数据，这可能导致一定的偏差。受访者可能会夸大自己的知识水平，以符合社会期望。因此，未来的研究应采用更客观的评估方法，如观察行为或使用生物标记物来衡量实际健康行为。

最后，研究未考虑个人或家庭是否有疟疾感染史，这可能对认知水平产生重要影响。例如，经历过疟疾的个体可能对疾病的传播方式和预防措施有更深刻的理解。因此，未来的研究可以将疟疾感染史作为解释变量，以更全面地理解认知水平的形成和变化。

### 结论

总体而言，这项研究揭示了坦桑尼亚人群中疟疾认知的不均衡现象，并强调了教育、技术和社会经济因素在影响认知水平中的作用。为了有效控制疟疾，必须采取针对性的措施，提高不同群体的认知水平。这包括加强社区健康教育、利用移动技术和互联网进行信息传播，以及改善农村地区的医疗基础设施。通过这些综合措施，可以缩小认知差距，提高公众对疟疾的预防和治疗意识，从而降低疾病的传播率和死亡率。未来的研究和政策制定应关注这些关键领域，以实现更有效的疟疾防控，并推动全球范围内对疟疾的消除工作。