糖尿病对中老年人群认知功能的影响：一项纵向研究

《Journal of Affective Disorders》：Impact of diabetes on cognitive function in middle-aged and older adults: A longitudinal study

　　糖尿病通过ADL活动降低中老年群体认知功能，睡眠时长、抑郁症状及体育锻炼起调节作用，亚组分析显示糖尿病、年轻老年人、非腹部肥胖及人均住房面积<40㎡者风险更高。

　　糖尿病与中老年群体认知功能下降之间的关系日益受到关注。随着全球人口老龄化趋势的加剧，与年龄相关的认知能力衰退已成为一个严峻的公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球约有5500万人患有痴呆症，每年新增病例接近1000万。这一现象在东亚地区尤为突出，特别是在中国，糖尿病与认知障碍的共病情况更为常见。研究表明，糖尿病不仅是认知功能下降的重要促进因素，还与痴呆症的发生密切相关。因此，深入理解糖尿病如何影响认知功能，并探索其背后的机制，对于制定有效的预防和干预措施具有重要意义。

当前的研究主要集中在糖尿病与认知障碍之间的生物医学机制，如血管功能障碍、氧化应激、炎症反应和胰岛素抵抗等。然而，心理社会因素和生活方式在这一过程中的作用尚未得到充分探讨。例如，睡眠模式、抑郁症状以及体育锻炼等非生物因素，可能在糖尿病导致认知衰退的过程中发挥调节作用。此外，个体间的异质性也值得关注，不同年龄、糖尿病病程、体重状况以及居住环境可能对认知轨迹产生不同的影响。因此，本研究旨在系统地分析糖尿病对中老年群体认知功能的影响，同时考察活动能力（ADL）的中介作用以及睡眠、抑郁和体育锻炼的调节效应，并进一步评估这些关键子群体之间的异质性。

本研究的数据来源于中国健康与退休追踪调查（CHARLS），这是一个具有代表性的全国性家庭调查项目，由北京大学国家发展研究院主持。CHARLS覆盖了中国28个省的150个县和450个村庄，调查对象包括17,708名年龄在45岁及以上的成年人。数据包括五轮追踪调查（2011、2013、2015、2018和2020年），研究者利用这些数据构建了一个包含16,856名参与者的非平衡面板数据集。通过线性混合效应模型和Cox回归分析，研究者评估了糖尿病与认知衰退之间的关系。同时，采用中介和调节分析方法，进一步探讨了ADL、睡眠、抑郁和体育锻炼在这一过程中的作用。此外，研究者还通过子群体分析，评估了年龄、糖尿病状态、肥胖状况以及居住环境等因素对认知轨迹的影响。

研究结果表明，糖尿病与认知功能之间存在显著的负相关关系，其影响程度为β = -0.140，P < 0.01。这说明糖尿病患者在认知能力上普遍低于非糖尿病患者。进一步分析发现，ADL在这一关系中起到了部分中介作用，约有10.87%的糖尿病对认知功能的负面影响是通过ADL的损害传递的。这意味着，糖尿病患者在日常活动能力上的下降，可能是导致其认知功能受损的重要途径。此外，调节分析结果显示，睡眠模式在糖尿病相关认知衰退中具有重要影响。研究发现，过度睡眠（超过9小时）对认知功能的损害比睡眠不足（少于6小时）更为显著，其影响系数分别为β = -0.517和β = -0.242，P < 0.01。这表明，睡眠时间的长短可能在糖尿病导致的认知衰退中起到调节作用，过度睡眠可能加剧这一过程，而适量睡眠则可能起到一定的保护作用。

抑郁症状也被发现是糖尿病相关认知衰退的一个重要调节因素。研究显示，抑郁症状的存在会显著放大糖尿病对认知功能的负面影响，其影响系数为β = -0.020，P < 0.01。这说明，心理状态在糖尿病与认知障碍之间的关系中扮演着关键角色。相反，规律的体育锻炼被证明能够显著减轻糖尿病导致的认知损害，其影响系数为β = 0.171，P < 0.1。这表明，体育锻炼在一定程度上可以作为糖尿病患者预防认知衰退的干预手段。此外，代际同居也被发现具有一定的保护作用，其影响系数为β = 0.207，P < 0.1。这意味着，与家人共同居住可能有助于改善糖尿病患者的生活质量，从而对认知功能产生积极影响。

子群体分析进一步揭示了糖尿病对认知功能影响的异质性。研究发现，糖尿病患者在认知功能上的下降比非糖尿病患者更为明显，其影响系数为β = -0.222，P < 0.05。这表明，糖尿病患者是认知衰退的高风险群体。此外，年轻老年人（60至79岁）在认知功能上的下降也更为显著，这可能与他们的身体状况和生活压力有关。非腹部肥胖的个体在认知功能上的下降也更为明显，这提示体重管理在预防认知衰退中的重要性。最后，居住环境的差异也被发现对认知功能产生影响，居住在宽敞环境（人均居住面积超过40平方米）的个体在认知功能上的下降相对较小，这可能与生活环境对心理状态和身体健康的影响有关。

本研究的结论强调，糖尿病对中老年群体的认知功能具有显著的负面影响，这种影响部分是通过日常活动能力的损害传递的。然而，通过改善睡眠质量、提升心理状态和坚持体育锻炼，可以有效缓解这一影响。此外，代际同居也被发现具有一定的保护作用。因此，针对糖尿病患者的干预措施应综合考虑这些可调节因素，特别是在高风险子群体如糖尿病患者和年轻老年人中。未来的干预策略应更加注重个体化的调整，结合不同社会和心理因素，以达到最佳的预防效果。

本研究的意义在于，它首次系统地探讨了糖尿病对中老年群体认知功能的影响，并明确了ADL的中介作用以及睡眠、抑郁和体育锻炼的调节效应。通过这些发现，研究者为糖尿病相关的认知衰退提供了一个全新的干预框架，即多维策略的整合，包括ADL训练、睡眠优化、心理支持、结构化锻炼以及代际同居。这些策略的实施不仅有助于改善糖尿病患者的生活质量，还可能在一定程度上延缓认知功能的下降，促进健康老龄化。此外，研究还指出，不同子群体在糖尿病对认知功能的影响上存在差异，因此，未来的干预措施应更加关注这些差异，制定个性化的策略，以提高干预的有效性。

本研究的局限性在于，它主要基于CHARLS的纵向数据，虽然数据具有代表性，但可能无法涵盖所有可能的变量。此外，研究中的变量主要来自于自我报告，可能存在一定的主观偏差。因此，未来的研究应进一步扩大样本范围，增加客观测量手段，并深入探讨其他可能的调节因素，如饮食习惯、社会支持网络等。此外，研究还应关注不同文化背景下的差异，以确保干预策略的普适性。

总之，糖尿病与认知功能下降之间的关系是一个复杂且多维的问题。通过本研究，我们发现，ADL的中介作用以及睡眠、抑郁和体育锻炼的调节效应在这一过程中起着重要作用。因此，针对糖尿病患者的干预措施应综合考虑这些因素，特别是在高风险子群体中。通过改善这些可调节因素，可以有效缓解糖尿病对认知功能的负面影响，从而促进健康老龄化。未来的研究应进一步探索这些机制，并结合更多的社会和心理因素，以制定更加全面和有效的干预策略。