将颈椎稳定性训练纳入治疗方案对前倾头姿势和慢性颈部疼痛患者的影响：一项随机试验

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effect of Including Cervical Stability Training with Treatment Modalities for Patients with Forward Head Posture and Chronic Neck Pain: a Randomized Trial

　　慢性机械性颈痛合并前倾头姿势患者经8周治疗显示，实验组（颈椎稳定性训练联合传统疗法）感觉诱发电位峰值-峰值振幅提高1.83（95%CI 1.63-2.03），颈椎前凸角增加7.37（95%CI 6.49-8.25），疼痛缓解和颈部功能改善显著优于对照组。

　　本研究旨在探讨在慢性机械性颈痛（CMNP）和前倾头位（FHP）患者中，将颈椎稳定性训练（CST）加入治疗方案是否能有效改善感觉诱发电位（SSEP）及多个相关指标。研究由来自开罗大学物理治疗学院基础科学系的四位研究人员共同完成，地点在埃及吉萨。研究团队通过严格的随机对照试验方法，对60名符合条件的患者进行了为期8周、每周3次的干预，并评估了治疗前后的各项生理与功能指标的变化。

### 前倾头位与慢性机械性颈痛的关联

前倾头位是一种常见的体态异常，其形成通常与长时间使用智能手机或电脑等行为密切相关。研究表明，长期保持不正确的头部和颈部姿势会导致颈椎前凸角（CVA）减小，进而引发颈椎前部肌肉的拉长和后部肌肉的缩短。这种肌肉失衡不仅影响颈部的稳定性，还可能进一步导致颈椎活动度的下降和肌肉耐力的减弱。同时，前倾头位可能对神经系统的功能产生影响，特别是对感觉诱发电位（SSEP）的测量值。SSEP是评估神经系统对感觉刺激反应的一种方法，通常用于检测神经传导的完整性。前倾头位可能通过改变颈部肌肉的张力和神经控制模式，影响SSEP的波形和幅度，从而反映出神经系统的适应性变化。

### 颈椎稳定性训练的作用机制

颈椎稳定性训练是一种专门针对深层颈部肌肉的康复干预手段。它强调通过增强这些肌肉的力量和耐力，来改善颈椎的稳定性与控制能力。深层颈部肌肉，如斜角肌、胸锁乳突肌和上菱形肌等，通常在维持颈椎正常曲度和平衡中发挥关键作用。然而，这些肌肉在慢性颈痛患者中往往表现出过度激活或功能减弱。因此，通过针对性的训练来恢复其正常功能，可能有助于改善整体颈部控制和减少疼痛。

在本研究中，CST被设计为一种辅助治疗手段，与传统的治疗方案相结合。传统的治疗方案通常包括静态拉伸、肌肉强化训练以及物理治疗等，这些方法在改善FHP和CMNP方面已被广泛采用。然而，随着对神经系统可塑性研究的深入，越来越多的证据表明，单纯依赖这些传统方法可能无法全面解决由FHP引起的神经与肌肉功能障碍。CST通过促进深层肌肉的协调性和控制能力，可能在神经系统的整合和运动控制方面发挥更深层次的作用。

### 治疗方案的实施与评估

本研究采用随机对照试验的方法，将60名患者分为两组：实验组（Group A）接受CST与传统治疗方案的综合干预，而对照组（Group B）仅接受传统治疗方案。治疗持续时间为8周，每周进行3次训练。治疗结束后，研究团队对两组患者的各项指标进行了评估，包括SSEP、CVA、疼痛强度、颈部功能障碍指数、颈部屈肌和伸肌耐力、深层颈部屈肌激活能力、颈椎生理曲度以及颈部活动范围（CROM）等。

评估结果显示，实验组在所有主要和次要指标上均表现出显著优于对照组的改善。具体而言，实验组的SSEP峰值幅度提高了1.83个单位，CVA角度增加了7.37个单位，这些变化在统计学上具有显著性（P < 0.05）。此外，实验组的疼痛强度和功能障碍指数均有所下降，而颈部屈肌和伸肌的耐力以及颈椎生理曲度则有所改善。这些结果表明，将CST纳入治疗方案可以有效提升患者的神经控制能力和肌肉功能，从而改善整体的颈部状况。

### 颈椎稳定性训练对神经系统的潜在影响

除了对肌肉功能的直接影响，CST还可能通过影响神经系统功能来改善FHP和CMNP。颈椎稳定性训练涉及对深层肌肉的激活和控制，这些肌肉与神经系统的整合密切相关。研究表明，FHP可能导致神经系统的适应性变化，如感觉输入的紊乱和运动输出的失衡。这种失衡可能进一步影响颈椎的稳定性，导致慢性疼痛的持续存在。

CST通过增强深层肌肉的协调性和控制能力，可能有助于恢复神经系统的正常功能。深层肌肉的增强可以改善颈椎的支撑能力，减少对神经结构的压迫，从而降低疼痛的发生率。此外，CST可能通过改善神经系统的整合能力，促进感觉和运动控制的协调，从而提高患者的姿势控制和运动表现。这些变化可能对SSEP的测量值产生积极影响，反映出神经系统功能的改善。

### 颈椎生理曲度与功能恢复

颈椎的正常生理曲度（即颈椎前凸）在维持颈部功能和减少疼痛方面具有重要作用。研究表明，FHP会导致颈椎前凸角的减小，进而影响颈部的稳定性和活动范围。这种变化可能对患者的日常活动产生负面影响，如头颈部的灵活性和耐力。

在本研究中，实验组的颈椎生理曲度显著改善，表明CST与传统治疗方案的结合能够有效恢复颈椎的正常曲度。这一结果可能与深层肌肉的增强和协调性提升有关，因为深层肌肉在维持颈椎曲度方面起着关键作用。此外，CROM的改善也表明，CST有助于提高颈部的活动范围，减少因肌肉失衡导致的僵硬感。

### 疼痛管理与功能恢复

疼痛是慢性机械性颈痛患者的主要症状之一，而FHP可能加剧这一问题。研究表明，FHP会导致颈部肌肉的过度激活和紧张，进而引发疼痛。同时，疼痛可能进一步影响神经系统的功能，导致感觉输入的紊乱和运动控制的失衡。

在本研究中，实验组的疼痛强度显著下降，这可能与CST对深层肌肉的增强和协调性提升有关。深层肌肉的增强可以减少颈部肌肉的过度激活，从而降低疼痛的发生率。此外，CST可能通过改善神经系统的整合能力，促进疼痛的缓解和功能的恢复。这些结果表明，CST不仅能够改善肌肉功能，还可能在疼痛管理方面发挥积极作用。

### 临床意义与未来研究方向

本研究的结果具有重要的临床意义，表明将CST纳入治疗方案可以显著改善FHP和CMNP患者的多项指标。这一发现为临床治疗提供了新的思路，即通过增强深层肌肉的功能来改善颈部的稳定性和控制能力。此外，研究还强调了CST在改善感觉诱发电位和颈椎生理曲度方面的潜在作用，这可能为神经系统的康复提供新的依据。

尽管本研究的结果积极，但仍有一些局限性。例如，研究样本量相对较小，且研究时间较短，可能无法全面反映长期治疗的效果。此外，研究未涉及患者的主观感受和生活质量评估，这些方面也是重要的临床指标。因此，未来的研究可以进一步扩大样本量，并延长研究时间，以验证CST在不同人群和不同治疗周期中的效果。同时，可以探索CST与其他康复手段的结合，以进一步优化治疗方案。

### 结论

综上所述，本研究通过随机对照试验的方法，评估了将颈椎稳定性训练加入治疗方案对FHP和CMNP患者的影响。研究结果表明，CST与传统治疗方案的结合能够显著改善患者的SSEP、CVA、疼痛强度、颈部功能障碍指数、颈部屈肌和伸肌耐力、深层颈部屈肌激活能力、颈椎生理曲度以及颈部活动范围。这些发现为临床治疗提供了新的依据，表明CST在改善颈部功能和减轻疼痛方面具有重要作用。未来的研究可以进一步探索CST在不同人群和不同治疗周期中的效果，以优化治疗方案并提高患者的康复效果。