家庭照护者整合支持与居家护理策略预防脑卒中幸存者再入院的研究

《BMC Health Services Research》：Integrated strategies of support and home care by family caregivers for prevention of hospital readmissions among stroke survivors

　　本研究针对中国脑卒中幸存者再入院率高、家庭照护者支持不足的问题，通过质性研究探讨家庭照护者为预防再入院采取的整合策略。研究发现照护者通过促进康复活动、平衡膳食、健康监测等六大主题策略，显著提升照护质量。该研究为开发个体化、文化敏感的卒中管理方案提供了重要依据，对改善中国卒中幸存者的长期预后具有临床意义。

　　

在中国，脑卒中（stroke）是导致死亡的主要原因之一，每年超过200万人因此丧生。尽管政府制定了降低卒中发病率和死亡率的国家目标，但卒中对中国人口的影响仍超过全球平均水平。随着人口老龄化、久坐生活方式、高血压等风险因素的广泛存在，这一状况预计将进一步恶化。卒中幸存者出院后，家庭照护者承担着主要的照护责任，但缺乏专业培训和支持，导致照护负担沉重，再入院率居高不下。在此背景下，了解中国家庭照护者采取的整合策略，对于改善卒中幸存者的长期生存质量、降低再入院风险至关重要。

本研究采用质性描述性研究设计，通过目的性抽样（purposive sampling）招募了10名在社区环境中为卒中幸存者提供至少6个月照护的成年家庭照护者。研究场所为江苏省一家综合性三级中医医院。数据收集主要通过面对面的半结构化访谈（semi-structured interview）进行，访谈内容录音后逐字转录，并进行主题分析（thematic analysis）。研究遵循定性研究报告标准（COREQ），确保方法学的透明度和严谨性。

研究结果通过Friedemann系统组织框架（FFSO）的四个过程维度（系统维持、系统改变、个体化、一致性）进行结构化呈现，归纳出以下六大主题策略：

促进身体活动（系统维持）

照护者强调每日运动和积极参与康复锻炼的重要性。他们鼓励幸存者进行自我按摩、利用健侧手协助患侧活动，并通过购买康复设备（如健身自行车）支持家庭康复。尽管康复过程可能伴随疼痛和抵抗，照护者仍将其视为功能恢复的关键环节。

整合愉悦饮食与均衡膳食（系统维持与改变、个体化）

照护者在确保饮食健康的同时，注重融入文化偏好和慰藉性食物。他们通过减少盐分、选用新鲜食材等烹饪方式调整，在传统饮食偏好与健康需求之间寻求平衡，体现了文化适应与个体化调整。

监测内外健康威胁（系统维持与改变）

照护者对幸存者的身体状况（如体温、血压、服药情况）和环境安全（如楼梯使用、天气变化）保持持续警惕。这种全方位的监测旨在维持幸存者现有生活模式的同时，预防健康恶化或新发损伤。

制定个体化激励策略（个体化与系统改变）

照护者根据幸存者的个人动机采用差异化激励方式，包括利用家庭责任感、关注后代成长等情感诉求，甚至通过言语刺激促进沟通。这些策略体现了照护者对个体需求的深入理解和灵活应对。

提供情感支持与保持乐观（一致性）

照护者通过分享家庭喜讯、营造轻松氛围等方式促进幸存者的心理健康，并自觉保持积极态度以避免负面情绪影响幸存者。这种情感联结强化了照护者与幸存者之间的互信关系。

获取专业知识与同伴支持（个体化）

照护者积极向医疗专业人员学习照护技能，同时表达出对同伴交流平台的强烈需求。尽管存在信息获取障碍，他们仍通过观察康复治疗、借鉴他人经验等方式主动提升照护能力。

研究结论表明，中国家庭照护者通过上述整合策略，在系统维持（保持卒中前生活模式）与系统改变（适应卒中后新常态）之间动态平衡，促进了个体化成长与情感联结。这些策略为开发文化敏感的卒中管理方案提供了实践依据，强调健康促进项目应重视身体活动、平衡饮食、伤害预防、情感支持和个体化激励等核心要素。未来研究需通过纵向设计验证各策略对长期再入院风险的影响，为卒中照护政策的制定提供实证支持。

该研究首次系统揭示了中国家庭照护者在预防卒中幸存者再入院过程中的策略体系，不仅丰富了跨文化照护理论，也为医疗工作者设计个体化支持方案、提升社区卒中管理质量提供了重要参考。论文发表于《BMC Health Services Research》，为全球卒中照护实践贡献了中国智慧。