埃塞俄比亚盖多区高血压患者饮食依从性决定因素：一项病例对照混合方法研究

《BMC Nutrition》：Determinants of dietary adherence among hypertensive patients attending outpatient treatment at public hospitals of Gedeo Zone, South Ethiopia, 2025. Unmatched case?control mixed study

　　本研究针对埃塞俄比亚盖多区公立医院高血压患者饮食依从性低的问题，通过病例对照混合方法设计，探讨了影响患者遵循推荐饮食的关键因素。研究发现年龄>59岁(AOR=3.62)、无合并症(AOR=3.28)、高血压病程>2年(AOR=3.29)和良好知识水平(AOR=1.21)是保护因素，而未接受营养教育(AOR=0.32)则显著降低依从性。该研究为制定针对性干预措施提供了重要证据，对改善高血压管理具有临床意义。

　　

在全球范围内，高血压已成为一个重大的公共卫生问题，尤其在发展中国家，其发病率和死亡率呈现持续上升趋势。对于高血压患者而言，遵循健康的饮食模式是最有效的非药物治疗管理策略之一。饮食依从性指的是患者的行为与医疗专业人员推荐的饮食和生活方式改变之间的一致程度。然而，现实情况并不乐观，世界各地的研究显示，高血压患者的饮食依从性普遍较低，且在埃塞俄比亚的不同地区存在显著差异。特别是在盖多区这样的混合农业社区，影响饮食依从性的决定因素尚未得到充分探索。既往研究多局限于横断面设计，难以推断因果关系。因此，迫切需要采用更严谨的研究设计来深入探讨这一问题。

为了解决这一知识空白，研究人员在埃塞俄比亚南部盖多区的公立医院开展了一项基于机构的非匹配病例对照研究，并结合了现象学定性研究设计（收敛平行混合方法）。该研究旨在全面评估和探讨影响高血压门诊患者饮食依从性的决定性因素。这项研究发表于《BMC Nutrition》期刊。

为开展此项研究，研究人员主要应用了以下几种关键技术方法：首先，采用机构普查法，使用包含七个饮食组成部分（水果、蔬菜、谷物、低脂乳制品、饱和脂肪和油、钠盐、辛辣食物）的七项问卷对1643名高血压患者的饮食依从性状态进行评估，从而确定病例（不依从者）和对照（依从者）。定量数据通过结构化问卷收集，并使用统计产品与服务解决方案（Statistical Package for the Social Sciences, SPSS）软件进行二元和多元逻辑回归分析。定性数据则通过深入访谈（In-depth Interview, IDI）和关键知情者访谈（Key Informant interview, KI）获取，并使用ATLAS.ti软件进行编码和主题分析。研究共纳入369名（123例病例，246例对照）参与者，并对11名参与者（8名患者，3名医生）进行了定性访谈。

结果

定量结果

社会人口学特征：共369名（123例病例，246例对照）研究参与者入选，应答率为98.4%。病例组和对照组中多数为男性，分别占72.4%和63.8%。病例组中年龄在40-59岁的占36.6%，而对照组中该年龄段占61.0%。病例组中37.4%的人无法读写，而对照组中44.7%的人受过中学教育。大部分参与者来自农村地区（病例组70.3%，对照组67.1%）。

社会经济特征：病例组中32.5%为商人，对照组中14.6%为商人。大多数参与者（病例组84.6%，对照组89.4%）月收入超过2999埃塞俄比亚比尔（ETB）。

临床特征：病例组和对照组中分别有22.8%和14.6%有高血压家族史。病例组16.3%和对照组4.5%患有高血压以外的合并症。病例组和对照组中高血压病程超过2年的分别占61.0%和43.9%。营养状况方面，病例组中体重正常、超重和肥胖者分别占22.8%、45.5%和31.7%，而对照组则分别为47.2%、30.1%和22.8%。

行为特征：病例组和对照组中每周进行超过2天剧烈体育活动者分别占31.7%和53.7%。对酒精消费依从者分别占61.8%和73.2%。对吸烟依从者分别占83.7%和78.5%。病例组和对照组中具有良好自我效能（Self-efficacy）者分别占41.5%和66.7%。

意识相关特征：病例组和对照组中对高血压和健康生活方式有良好知识（Good knowledge）者分别占47.2%和53.7%。病例组中仅45.5%听说过高血压，15.4%听说过健康生活方式，而对照组这两个比例分别为78.0%和83.3%。病例组和对照组中报告接受过营养教育（Nutritional education）者分别占20.3%和47.6%。

心理社会特征：病例组和对照组中报告在遇到严重问题时仅有1-2人可依靠者分别占48.0%和42.7%。病例组和对照组中社会支持（Social support）水平为强者分别占22.8%和24.0%，为弱者分别占46.3%和25.2%。具有良好医患关系（Patient-physician relationship）者分别占52.8%和61.0%。

饮食依从性水平：对1643名高血压患者进行的普查显示，约652名（39.7%）受访者坚持推荐饮食，991名（60.3%）未坚持。

饮食依从性的决定因素

二元逻辑回归显示，年龄、教育状况、营养教育、高血压家族史、合并症、血压测量、高血压诊断时长、体育活动、自我效能、知识水平和医患关系与饮食依从性相关。多元逻辑回归最终确定年龄、营养教育、合并症、高血压诊断时长和知识水平是显著相关因素。具体而言，年龄大于59岁的高血压患者依从推荐饮食的几率是18-39岁患者的3.62倍（AOR=3.62；95% CI（1.14， 11.50））。无合并症的患者依从几率是有合并症患者的3.28倍（AOR=3.28；95% CI（1.04， 10.36））。高血压诊断时长超过2年的患者依从几率是短于2年患者的3.29倍（AOR=3.29；95% CI（1.47， 7.36））。未接受营养教育的患者依从几率比接受过营养教育的患者低67.7%（AOR=0.32；95% CI（0.13， 0.78））。对高血压和生活方式有良好知识水平的患者依从几率是知识水平较差患者的1.21倍（AOR=1.21； 95% CI（1.03， 4.75））。

定性结果

定性研究归纳出5个主题和16个子主题，进一步揭示了影响饮食依从性的因素：

1. 1.
   社会人口学因素：包括年龄和居住地。年长者更愿意遵循建议，而城市居民因土地限制和通货膨胀面临饮食挑战。
2. 2.
   社会经济因素：包括家庭月收入、饮食可用性（Availability of diet）和可及性（Accessibility of diet）。低收入、健康食品获取困难是主要障碍。
3. 3.
   个人观念相关因素：包括知识（Knowledge）、个人态度与信念（Individual attitude and belief）、文化信仰（Cultural beliefs）。缺乏意识、错误观念（如某些饮料可降压）和文化宗教信念（如疾病是诅咒）影响依从性。
4. 4.
   临床因素：包括高血压诊断时长（Duration since HTN diagnosis）、合并症（Comorbidity）、营养教育（Nutritional education）。病程长者因接触信息多而依从性更好；合并症使饮食管理复杂化；营养教育至关重要。
5. 5.
   心理社会因素：包括医患关系（Patient-physician relationship）、同伴压力（Peer pressure）、社会支持（Social support）、共享饮食习惯（Shared dietary habits）、依赖他人（Reliance on others）。良好的医患沟通、同伴负面影响、社会支持力度、家庭饮食习惯以及依赖他人准备食物均显著影响依从行为。

讨论与结论

本研究揭示了埃塞俄比亚盖多区高血压患者饮食依从性水平相对较低（39.7%），并明确了其多重决定因素。定量分析指出，年龄较大、无合并症、较长的高血压病程、良好的知识水平以及接受营养教育是促进饮食依从性的关键因素。定性研究则进一步丰富了这些发现，强调了饮食的可及性、个人信念、文化背景、社会支持网络和医患互动等深层因素的重要性。

研究结果与全球多项研究一致，强调了综合干预的必要性。例如，年长患者可能因更丰富的经验和健康关注而具有更高的依从性；合并症患者则可能因管理多种饮食要求而感到困难，凸显了个性化营养指导的重要性；营养教育和知识普及是提升患者自我管理能力的基石。

本研究的意义在于为医疗管理者和政策制定者提供了针对性的干预方向。建议重点关注年轻患者、合并症患者、知识水平低下者以及未接受系统营养教育的人群。干预措施应结合医院、社区和家庭资源，加强营养教育项目，提升公众对高血压与生活方式关联的认识，并着力改善影响依从性的心理社会和环境障碍，例如通过社区支持降低健康食品成本、对抗错误信息和文化障碍。

本研究的优势在于采用了混合研究方法，增强了发现的有效性和可靠性。然而，其局限性包括病例对照设计在推断因果关系上的固有局限，以及依赖自我报告数据可能带来的社会期望偏倚。此外，定性研究中发现的一些因素（如饮食可用性、文化信仰等）未在定量分析中得到充分验证，提示未来研究需要纵向设计、客观饮食评估方法，并更深入地探索社区层面和卫生系统层面的干预策略，以全面应对高血压患者饮食管理面临的复杂挑战。