孟买贫民窟母婴膳食多样性关联研究：母亲饮食多样性是儿童达标的关键预测因子

《BMC Nutrition》：Association between maternal and child minimum dietary diversity in urban informal settlements: evidence from a cross-sectional study in Mumbai, India

　　本刊推荐：为解决城市非正规聚落中母婴营养不良这一公共卫生难题，研究人员针对印度孟买398对母婴开展了横断面研究，深入探讨了母婴最低膳食多样性（MDD）之间的关联及其决定因素。研究发现，仅31.4%的儿童和43.5%的母亲达到MDD，且母亲MDD是儿童MDD的最强预测因子（AOR=4.7）。该研究强调了通过促进母子共餐、加强公共分配系统（PDS）等社会保护计划、支持母亲心理健康并推动父亲参与干预，以协同改善母婴营养状况的重要意义。

　　

在距离实现联合国可持续发展目标（SDGs）仅剩不到五年的今天，营养不良依然是一个严峻的全球性挑战。令人担忧的是，全球范围内仍有数百万五岁以下儿童遭受生长迟缓、消瘦或超重的困扰。在印度这个拥有全球最多儿童人口的国家，膳食多样性状况尤为严峻。作为印度马哈拉施特拉邦的首府，孟买展现出一幅矛盾的都市营养图景：尽管这里食物市场林立，但约42%的人口居住在非正规聚落（即贫民窟）中，他们中的许多是从印度其他地区迁来的移民。数据显示，这些城市贫民窟中的儿童营养指标挑战了所谓的“城市优势”观念，揭示出城市贫困在阻碍健康饮食方面与农村地区同样严重。在这一背景下，理解母婴膳食多样性之间的关系变得至关重要，因为母亲在食物制备和儿童喂养中扮演着核心角色。然而，在孟买这样的城市非正规聚落中，同时评估母婴膳食多样性并整合家庭、心理和社会层面决定因素的研究仍然有限。为此，Melinda Mastan等人的研究团队在《BMC Nutrition》上发表了一项研究，旨在填补这一空白。

为了深入探究这一问题，研究人员在孟买M东区两个大型非正规聚落中开展了一项横断面调查。该研究分析了398对母婴（儿童年龄6-23个月）的数据。研究采用分层随机抽样方法，以Anganwadi中心（印度综合儿童发展服务ICDS计划下的政府支持儿童保育中心）的覆盖区域作为分层单位。数据收集通过面对面访谈进行，使用了经过翻译和回译验证的结构化问卷。研究的关键因变量包括儿童最低膳食多样性（MDD）和母亲最低膳食多样性（MDD-W），分别采用世界卫生组织和联合国儿童基金会的24小时膳食回顾法以及粮农组织的MDD-W指标进行评估。此外，研究还收集了儿童特征、母亲特征、父亲特征及家庭特征等多方面数据，并采用多变量逻辑回归分析来检验母婴MDD之间的关联及其影响因素。

本研究主要采用了横断面调查设计、分层随机抽样方法、基于WHO/UNICEF和FAO标准的24小时膳食回顾法评估膳食多样性、Short Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale评估母亲幸福感，以及多变量逻辑回归分析等关键技术方法。研究样本来源于孟买城市非正规聚落中的398对母婴。

结果

人口统计学特征

在398名6-23个月大的儿童中，64.3%的年龄在12-23个月之间。母亲主要为25-29岁，大多数母亲受过中等教育，信仰伊斯兰教，且未就业。超过一半的母亲在孕早期进行了产前登记。大多数父亲受过中等教育并在非正规部门工作。20%的家庭享受了公共分配系统的福利。

母婴最低膳食多样性

研究发现，仅有31.4%的儿童达到了MDD标准，而母亲中达到MDD-W标准的比例稍高，为43.5%。

通过对食物组消费情况的比较发现，尽管生活在同一家庭环境中，儿童的水果、蔬菜和肉禽鱼类食物消费量均低于母亲，这表明存在选择性喂养行为。鸡蛋、豆类和谷物在两群体中消费较为接近，而乳制品是唯一儿童消费比例高于母亲的食物组。

儿童MDD的决定因素

双变量分析显示，母亲MDD与儿童MDD之间存在显著关联。此外，儿童年龄和享受公共分配系统福利也与儿童MDD呈正相关。在多变量逻辑回归模型中，模型1发现仅儿童年龄是儿童MDD的显著预测因子，较大年龄组儿童达到MDD的几率是较小年龄组的2.6倍。模型2在纳入家庭特征后，儿童年龄和享受PDS福利均成为显著预测因子。最终的模型3在纳入母亲MDD后显示，儿童年龄、PDS福利和母亲MDD均是儿童MDD的显著预测因子，其中母亲MDD是最强预测因子，其子女达到MDD的几率高出4.7倍。

与母亲MDD相关的因素

研究发现，母亲幸福感是其MDD的重要预测因子。与低幸福感母亲相比，具有中等和高幸福感的母亲达到MDD的几率分别高出2.0倍和3.7倍。此外，父亲的教育水平也与母亲MDD显著相关，随着父亲教育水平的提高，母亲达到MDD的几率也相应增加。

讨论与结论

本研究揭示了孟买城市非正规聚落中母婴膳食多样性之间的紧密联系，证实了母亲MDD是儿童MDD的最强预测因子。然而，母婴在特定食物组消费上的差异表明，家庭内部存在错失的机会而非单纯的食物可及性限制。儿童较少消费对其生长至关重要的动物蛋白和微量营养素丰富的食物，这反映了看护人可能存在的认知误区及家庭内部食物分配实践的影响。

研究还确认了儿童年龄和享受公共分配系统福利对儿童MDD的积极影响，以及母亲幸福感和父亲教育水平对母亲MDD的显著作用。这些发现强调了采取综合性干预措施的必要性：包括调整母婴饮食、推广家庭共餐、加强针对前线工作者的行为改变沟通、提高社会保护计划的可及性，并将母亲心理健康支持纳入营养干预项目。同时，鼓励父亲参与和赋予看护人能力也是实现可持续改善的关键步骤。

总之，该研究为资源有限环境下，特别是城市脆弱人群的营养干预提供了重要证据。通过聚焦母婴膳食多样性的内在联系及其多层次决定因素，研究指出了一条通过整合母亲心理社会支持、家庭动态改善和系统性社会保护强化来协同提升母婴营养状况的有效路径。