泰国恶性肿瘤住院趋势的十七年性别差异分析：基于全国代表性数据的启示

《BMC Public Health》：Tracking cancer hospitalizations: seventeen-year sex-specific trends in nationally representative hospitalization data on malignant neoplasms in Thailand (2007–2023)

　　本研究针对泰国恶性肿瘤住院负担的性别差异问题，通过对全国健康数据中心(HDC)2007-2023年住院数据进行回顾性分析，系统揭示了不同性别在31种恶性肿瘤亚型中的住院率趋势。研究发现男性更易罹患胃肠道、呼吸系统和血液系统恶性肿瘤，而女性则在乳腺癌和生殖系统肿瘤方面负担更重。该研究为制定性别特异性癌症防控策略提供了重要流行病学依据。

　　

在全球范围内，恶性肿瘤始终是威胁人类健康的重大公共卫生问题。2022年数据显示，全球约有2000万新发癌症病例和970万癌症相关死亡病例，平均每5个人中就有1人可能在一生中罹患癌症。更令人关注的是，癌症的发病和死亡模式存在明显的性别差异——男性的癌症死亡率和年龄标准化死亡率(ASDR)普遍高于女性，而女性则在乳腺癌等特定癌种上承受着更重的疾病负担。

泰国作为东南亚地区的重要国家，其癌症防控工作面临着独特挑战。虽然泰国国家癌症研究所的医院登记数据提供了有价值的癌症发病信息，但长期以来缺乏基于全国住院数据的性别特异性趋势分析。这种数据缺口使得公共卫生决策者难以准确把握不同性别群体的癌症住院特征，从而影响了针对性防控措施的制定。特别是在医疗资源有限的情况下，了解性别差异对于优化资源配置、提高防控效率显得尤为重要。

为了填补这一研究空白，Passakorn Suanrueang和Phuangthip Bhoopong的研究团队开展了一项历时17年(2007-2023)的大规模回顾性研究。研究人员从泰国公共卫生部健康数据中心(HDC)获取了全国范围的住院数据，按照国际疾病分类第十版(ICD-10)标准，对9大类31种恶性肿瘤亚型的住院情况进行了系统的性别差异分析。这项研究最近发表在《BMC Public Health》期刊上，为理解泰国癌症住院模式的性别差异提供了重要证据。

研究方法上，研究团队主要运用了三个关键技术：首先，利用全国健康数据中心(HDC)的住院数据建立了覆盖17年的观察性队列；其次，采用ICD-10编码系统对31种恶性肿瘤亚型进行标准化分类；最后，通过计算每10万人口的住院率进行性别间的趋势比较分析。

研究结果

胃肠道癌症的性别差异显著

研究显示，男性在几乎所有胃肠道癌症的住院率上都明显高于女性。其中肝癌(C22)的性别差异最为突出，男性住院率在2023年达到141.20/10万，是女性(61.19/10万)的2.3倍。结肠癌(C18)和直肠肛门癌(C19-C21)也呈现类似模式，男性住院率分别为139.53/10万和111.70/10万，均高于女性的119.30/10万和75.41/10万。

骨骼、中枢神经系统和软组织癌症的特征

在骨骼和软骨癌症(C40-C41)方面，男性住院率持续高于女性，且两者均呈现逐渐上升趋势。中枢神经系统(CNS)癌症中，男性脑癌(C71)的住院率较高，而女性在间皮和软组织恶性肿瘤(C45-C49)方面的住院率明显高于男性。

生殖泌尿系统癌症的鲜明对比

女性生殖器官癌症显示出最快速和持续的增长趋势，到2023年，宫颈癌(C53)住院率达到87.41/10万，其他女性生殖器官癌症(C51-C52, C56-C58)达到72.42/10万。相比之下，男性前列腺癌(C61)的住院率峰值仅为51.65/10万。膀胱癌(C67)在男性中的住院率(37.76/10万)显著高于女性(10.35/10万)。

淋巴造血系统和呼吸系统癌症的上升趋势

淋巴造血系统癌症，包括非霍奇金淋巴瘤(C82-C85)、白血病(C91-C95)等，在男女两性中均呈现渐进性增长，到2023年达到20-50/10万。呼吸系统癌症中，气管、支气管和肺癌(C33-C34)的增长最为显著，男性住院率在2023年接近100/10万，女性虽然也有显著增长但水平较低。

未明确或继发性癌症的主导地位

值得注意的是，未明确或继发性癌症(C73-C80, C97)在男女两性中都是住院率最高的诊断类别，2023年女性达到379.33/10万，男性为361.39/10万。这种高比例可能反映了晚期诊断的挑战和预后不良的问题。

讨论与结论

这项研究通过17年的全国数据，清晰揭示了泰国恶性肿瘤住院模式的性别差异特征。男性在胃肠道癌症、肺癌和血液癌症方面表现出更高的疾病负担，这可能与男性更高的吸烟率、饮酒行为以及职业暴露等因素相关。特别是肝癌的显著性别差异，可能与泰国男性中乙型肝炎和丙型肝炎感染率较高以及饮酒行为更普遍有关。

女性则主要在乳腺癌和生殖系统癌症方面承受较重负担。乳腺癌住院率在2023年达到184.58/10万，成为女性中最常见的癌症类型。宫颈癌的高发则与人乳头瘤病毒(HPV)感染以及相关行为风险因素密切相关。

这些发现强调了在癌症防控中考虑性别因素的重要性。生物学上的性别差异，包括免疫功能、激素水平和遗传因素的不同，可能解释了部分观察到的差异。例如，女性通常具有更强的免疫反应，这可能与X染色体不完全失活和免疫相关基因的更高表达有关。

从公共卫生角度看，这项研究为制定性别特异性的癌症防控策略提供了科学依据。针对男性的干预措施应重点关注烟草控制、酒精管理以及职业暴露防护，同时加强肝癌、肺癌等男性高发癌症的早期筛查。对于女性，则需要继续强化乳腺癌和宫颈癌的筛查项目，提高早期诊断率。

研究的局限性包括缺乏年龄标准化分析、仅包含公共卫生机构数据而未纳入私立医院信息，以及未能深入探讨具体的风险因素机制。这些局限为未来研究指明了方向，包括需要开展更精细的年龄分层分析、整合多渠道医疗数据，以及探索导致性别差异的生物学和行为学机制。

总体而言，这项研究为泰国乃至其他类似流行病学转型国家制定针对性的癌症防控策略提供了重要证据，强调了将性别视角纳入癌症防控规划的必要性和紧迫性。通过基于性别差异的精准防控，有望更有效地降低癌症负担，改善人群健康水平。