社会健康决定因素在美洲印第安女性酒精暴露妊娠风险中的作用研究

《BMC Women's Health》：Examining the role of social determinants of health in alcohol-exposed pregnancy risk among American Indian women

　　本研究聚焦酒精暴露妊娠（AEP）这一公共卫生问题，针对美洲印第安（AI）女性群体，深入探讨了社会健康决定因素（SDOH）如经济稳定性、住房、医疗保健可及性及社会文化背景对AEP风险的影响。研究人员通过基线调查分析了404名参与Native CHOICES随机对照试验的AI女性数据，发现尽管样本普遍面临严峻的社会经济挑战（如高失业率、极低收入、住房不稳定），但其强烈的文化认同、社会支持与连接性构成了潜在的保护性因素。该研究为针对AI女性群体制定更具文化适应性的AEP预防干预策略提供了关键实证依据，强调了在解决健康风险时考虑社会结构性因素的重要性。

　　

酒精暴露妊娠（AEP）是指女性在怀孕期间，尤其是在可能尚未察觉怀孕的孕早期，因饮酒而导致胎儿暴露于酒精环境中，这可能会引发一系列发育问题，统称为胎儿酒精谱系障碍（FASD）。AEP的发生需要三个风险因素同时存在：风险性饮酒（如酗酒或重度饮酒）、性活跃且未采取有效避孕措施。尽管AEP是一个全球性的公共卫生问题，但其在不同人群中的流行情况和风险因素存在显著差异。以往的研究多集中于普通人群，而对于某些面临多重健康不平等问题的少数族裔群体，如美洲印第安（AI）女性，相关的深入研究相对缺乏。美洲印第安社区长期面临历史创伤、系统性歧视以及社会经济资源匮乏等多重挑战，这些社会健康决定因素（SDOH）可能深刻影响其健康行为与结局，包括AEP的风险。因此，理解这些更深层次的社会结构性因素，而不仅仅是个人行为选择，对于有效预防AI女性中的AEP至关重要。

为了填补这一知识空白，并针对AI女性的特定需求开发有效的干预措施，由Jessica D. Hanson博士领导的研究团队在《BMC Women's Health》上发表了一项研究，旨在详细描绘一组已被识别为有AEP风险的AI女性的SDOH图谱。这项研究的数据来源于一项名为Native CHOICES的随机对照试验的基线调查。Native CHOICES是一项经过文化适应性修改的、旨在降低AEP风险的干预项目。研究人员在干预开始前收集了参与者的详细信息，从而为了解这一高风险亚群的社会经济状况、医疗保健获取、文化价值观和社会支持网络提供了一个独特的窗口。

本研究主要采用了问卷调查的方法，对符合条件（18-44岁、自我认同为AI、有风险性饮酒行为、性活跃且未有效避孕）的404名AI女性进行了基线评估。关键方法包括：1. 通过结构化问卷收集人口学特征、经济状况（如就业、收入）、住房稳定性等信息；2. 使用标准化工具评估健康相关指标，如酒精使用障碍识别测试（AUDIT）筛查风险性饮酒，流行病学研究中心抑郁量表（CESD-10）评估抑郁症状，EQ-5D-5L量表评估健康相关生活质量；3. 设计特定问题考察参与者的社会文化背景，包括文化认同、宗教信仰、社会连接度（使用社会连接度量表修订版）和工具性社会支持；4. 所有数据通过REDCap电子数据采集系统管理，并进行描述性统计分析（频数、百分比、均值、标准差）以呈现样本特征。研究获得了相关部落和华盛顿州立大学机构审查委员会的批准，所有参与者均签署知情同意书。

结果

基线特征

研究共分析了404名AI女性数据，平均年龄为31.9岁。大多数参与者未婚（57%），教育程度普遍较低（36%未完成高中学业，36%仅有高中文凭或同等学历）。居住地方面，61%主要居住于保留地。值得注意的是，65%的参与者当前吸烟，59%的参与者存在抑郁症状（CESD-10得分≥10）。尽管面临挑战，参与者对AEP危害的认识较高，例如，92%的人认同“孕妇饮酒越多，婴儿受害可能性越大”。

酒精使用与避孕行为

所有参与者均符合风险性饮酒标准，其中87%在过去两周内有过单次饮酒4标准杯及以上的酗酒行为，67%报告了过去两周内周饮酒量≥8标准杯的重度饮酒。在避孕方面，90%的参与者报告在过去三个月的性行为中并非每次都使用避孕措施，或者使用无效。

SDOH：经济稳定性

经济状况堪忧：77%的参与者失业，其中46%依靠政府或部落援助，31%无任何援助；仅20%有全职或兼职工作。半数参与者的家庭年总收入低于5,000美元。住房方面，虽然78%认为当前住房状况安全，57%有固定居所，但43%在过去六个月内经历过无家可归，46%认为未来1-3个月内可能更换住所。

SDOH：医疗保健

医疗保健覆盖方面，多数参与者通过印第安人健康服务（IHS）（65%）、医疗补助或医疗保险（52%）获得服务，仅7%无任何保险。健康相关生活质量评估（EQ-5D-5L）显示，参与者在疼痛/不适和焦虑/抑郁维度得分较高，表明这些方面问题较突出。总体健康自评平均分为71.4（满分100）。

SDOH：社会背景与认同

尽管社会经济处境不利，参与者的文化认同感非常强烈，65%的人认为保持其Native身份、价值观和实践“非常重要”。社会连接度量表得分较高（平均81.2分，满分115），表明社会连接感强。工具性社会支持水平也较高，例如95%的人有同伴可一起参加社区活动，82%在紧急情况下可借到钱。宗教认同多样，25%信奉传统Native信仰。

讨论与结论

本研究首次系统描绘了处于AEP风险中的AI女性的SDOH全景图。结果揭示了这个群体所面临的深刻社会经济劣势，包括极低的收入、高失业率、不稳定的住房状况以及较高的抑郁症状 prevalence（流行率）。这些不利的SDOH与年轻年龄组相对较差的自我评估健康状况并存，凸显了健康社会梯度效应在这一群体中的体现，即社会经济地位越低，健康状况越差。

然而，研究也发现了重要的保护性因素。参与者表现出强烈的Native文化认同、高度的社会连接感和丰富的工具性社会支持。这些积极的社会文化资产可能与AI社区中的 enculturation（文化融入）和 cultural efficacy（文化效能感）有关，既往研究表明这些因素对物质滥用和心理健康问题具有保护作用。这提示，在AI女性中，强大的社会文化纽带可能缓冲部分由社会经济劣势带来的负面健康影响。

该研究的发现具有重要的实践意义。它表明，针对AI女性的AEP预防项目（如Native CHOICES）不能仅仅关注个体行为改变（如减少饮酒、促进避孕），还必须解决其背后的社会结构性驱动因素，例如通过政策干预改善经济机会、增加可负担住房、加强IHS等医疗系统。同时，干预措施应充分利用和强化该群体已有的文化优势和社会支持网络，例如将传统文化价值观、社区凝聚力融入干预内容，这可能更有效地促进健康行为的采纳和维持。

总之，这项研究强调了在理解和解决美洲印第安女性健康差异，特别是像AEP这样的复杂公共卫生问题时，采取一个全面的视角至关重要，必须将社会健康决定因素与文化背景紧密结合。未来的研究和干预措施需要双管齐下：一方面致力于改善不利的社会经济条件，另一方面赋能于社区固有的文化韧性和社会资本，从而更有效地促进健康公平。