轮班制下巴基斯坦医护人员压力与睡眠健康的数据驱动研究：年龄是关键预测因子

《Scientific Reports》：Data-driven insights into predictors of stress and sleep health among Pakistani healthcare workers under rotational shifts

　　本研究针对巴基斯坦医护人员在轮班制下面临的持续压力与睡眠健康问题，通过横断面调查结合多变量分析，发现年龄是压力的最强预测因子，中晚期职业者压力水平显著更高。研究使用PSS、PANAS、FIRST和SWDI等标准化工具，揭示了压力与负性情绪、失眠易感性的独立关联，为资源有限地区制定针对性心理健康干预提供了实证依据。

　　

在医疗系统资源紧张的中低收入国家，医护人员长期面临工作负荷重、轮班制度不规律及支持资源匮乏的多重压力。巴基斯坦的医疗系统正是一个典型代表，其医护人员不仅需要应对高强度的临床工作，还要在人员短缺、基础设施有限的条件下维持服务质量。这种持续的职业压力可能导致心理困扰和职业倦怠，表现为情绪耗竭、对患者的疏离感及个人成就感降低。尤其值得关注的是，轮班工作，特别是夜班，会扰乱人体的昼夜节律，导致睡眠障碍、认知功能下降，并增加慢性疾病风险。然而，在巴基斯坦这样的特定文化背景下，关于轮班工作如何影响医护人员压力与睡眠健康的实证数据却十分缺乏。 stigma（污名化）、求助渠道不畅以及对职业影响的担忧，使得许多承受压力的医护人员不愿寻求正式帮助。因此，系统地评估巴基斯坦医护人员在轮班制下的压力与睡眠健康状况，不仅具有理论意义，更是制定有效干预策略的迫切需求。

为此，研究人员在巴基斯坦阿特克地区的Asfandyar Bukhari地区医院开展了一项前瞻性横断面研究。研究旨在量化轮班制下医护人员的压力水平、情绪状态、失眠易感性及轮班相关症状，并探索关键的人口学和职业预测因子。研究采用了便利抽样法，最终样本量为200名医护人员，包括医生、药剂师、护士、牙医和联合健康专业人员。为开展此项研究，作者团队主要应用了几项关键方法：使用经过验证的心理测量工具进行评估，包括感知压力量表(PSS)用于评估压力感知，正性负性情绪量表(PANAS)用于评估情绪状态，福特失眠应激测试(FIRST)用于评估应激性失眠易感性，以及轮班工作障碍指数(SWDI)用于筛查轮班工作睡眠障碍相关症状；采用横断面研究设计，通过线上和纸质问卷收集数据；利用多变量统计分析方法，包括相关性分析、方差分析(ANOVA)和多元线性回归，以控制混杂因素并识别压力的独立预测因子。

描述性统计和心理测量量表的内在一致性

研究对PSS、FIRST、PANAS和SWDI的得分进行了描述性统计分析。结果显示，PSS平均得分为17.89，表明参与者存在中等程度的感知压力。FIRST平均得分为19.15，反映了中等程度的应激性失眠易感性。PANAS的正性情感(PA)得分高于负性情感(NA)得分，表明参与者仍保留一定的情绪韧性。SWDI平均得分为7.01，表明一部分参与者存在轮班工作相关症状。所有心理测量工具均表现出可接受至良好的内在一致性，Cronbach's α系数在0.747至0.815之间。

心理测量指标间的相互关系

相关性分析显示，感知压力(PSS)与失眠易感性(FIRST)、负性情感(PANAS-NA)均呈正相关。失眠易感性(FIRST)与负性情感(PANAS-NA)相关性较强。SWDI与PSS和PANAS-NA呈弱相关。PANAS-PA和PANAS-NA之间相关性较弱，支持了这两个概念上的独立性。

人口统计学因素与感知压力

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  性别差异：女性参与者的平均PSS得分略高于男性，但差异无统计学意义。
  
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  年龄差异：压力水平随年龄增长而增加，26-45岁组和超过45岁组的压力水平显著高于18-25岁组。年龄是多变量回归分析中最强的压力预测因子。
  
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  婚姻状况：已婚参与者的压力水平显著高于单身参与者。
  
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  吸烟状况：被动吸烟者的压力水平最高，当前吸烟者的压力水平最低，但某些亚组样本量较小需谨慎解读。
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  体重：体重与感知压力之间存在弱正相关。

职业因素与感知压力

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  班次类型：夜班工作者的平均压力得分最高，其次是双班次和常规班次，但组间差异未达到统计学显著性。
  
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  工作时间：无论是每日工作时间还是每周工作时间，与压力得分的关联均未达到统计学显著性，尽管每周工作72小时的组别平均压力得分最高。
  

压力对负性情感的预测作用

线性回归分析表明，感知压力(PSS)是负性情感(PANAS-NA)的显著预测因子，即使在控制了精神健康史和职业伤害后亦然。精神健康史也与较高的负性情感独立相关。

感知压力的多变量预测因子

多元线性回归分析确认，年龄是感知压力最一致且显著的预测因子。26-45岁和超过45岁的参与者压力显著高于18-25岁的参与者。男性性别与较低压力有边缘显著的关联。体重显示出微弱的正向趋势。吸烟状况、婚姻状况和药物使用在调整混杂因素后未显示显著关联。

本研究得出结论，在巴基斯坦的轮班制医护人员中，年龄是感知压力的最强预测因子，中晚期职业专业人员承受着更高的心理负担。尽管班次类型和工作时长与压力升高的趋势相关，但其影响未达到统计学显著性，提示其他背景和个人因素可能调节着职业安排对心理健康的影响。感知压力是负性情感的独立预测因子，这强调了在高压力临床环境中压力与情绪功能之间的紧密联系。

这些发现具有重要的实践意义。它们指出需要针对性的干预措施，特别是关注中年和轮班岗位医护人员的心理健康需求。在医疗机构内实施促进压力管理和睡眠卫生的政策， alongside 可及的心理健康支持服务，对于在资源有限的环境中维持一个有韧性和高效的医疗 workforce至关重要。研究结果对具有类似资源限制和劳动力动态的中低收入国家医疗系统也具有借鉴意义，强调了将职业压力监测纳入公共卫生政策的必要性。

该研究的优势在于使用了经过验证的心理测量工具和多样的参与者样本。多变量分析能够控制混杂因素，更清晰地识别预测因子。然而，其横断面设计限制了因果关系的推断，依赖自我报告数据以及某些亚组样本量小也是局限性。未来的研究应采用纵向设计，并结合客观健康数据。尽管存在这些局限，本研究为理解巴基斯坦特定文化和工作背景下医护人员的压力与睡眠健康提供了重要的数据驱动见解，为制定因地制宜的干预策略指明了方向。