膈肌呼吸训练对ICU护士报警疲劳与患者安全文化的影响：一项准实验研究

《Scientific Reports》：Effects of diaphragmatic breathing training on alarm fatigue and patient safety culture among ICU nurses: a quasi-experimental study

　　ICU中医疗设备报警过载易致护士产生报警疲劳，影响护理质量与患者安全。本研究通过为期4周的膈肌呼吸训练干预，发现干预组报警疲劳评分显著降低（67.62→51.07，P<0.001），患者安全文化评分显著提升（129.37→154.82，P<0.001）。结果表明该训练可作为提升ICU护士心理健康与患者安全文化的有效非药物干预措施。

　　

在重症监护室（ICU）这个与死神赛跑的战场上，医疗设备发出的警报声本是生命的守护符，但当警报声变得过于频繁甚至泛滥时，它们反而可能成为威胁患者安全的隐形杀手。这就是“报警疲劳”（Alarm Fatigue）现象——护士在持续暴露于大量、尤其是许多并非代表真正危急情况的警报后，变得感官麻木、反应延迟甚至忽视警报。这种疲劳不仅深深侵蚀着护士的身心健康，更可能直接危及患者安全。面对这一全球ICU普遍存在的挑战，除了从技术层面优化设备参数，我们能否从护士自身入手，通过简单易行的方法增强其心理韧性？一项发表在《Scientific Reports》上的新研究给出了一个令人鼓舞的答案：看似简单的膈肌呼吸训练，展现出显著缓解报警疲劳、提升患者安全文化的巨大潜力。

该研究由伊朗克尔曼医科大学的研究团队完成，是一项准实验研究。研究招募了50名符合标准的ICU护士（最终每组各25名完成研究），他们被分为干预组和对照组。干预组接受为期4周的结构化膈肌呼吸训练，包括从仰卧位腹式呼吸逐步过渡到坐位下的完整呼吸练习，每天早晚各一次。研究人员使用自行开发的报警疲劳症状量表（Alarm Fatigue Symptoms Scale, AFSS）和医疗保健研究与质量局设计的患者安全文化问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture, HSOPSC），在干预前和干预后分别对两组护士进行评估，以精确量化干预效果。

主要技术方法概述

本研究采用准实验设计，通过方便抽样选取东南部地区ICU护士，使用随机序列进行分组。核心干预为基于Perciavalle等人方案的标准化膈肌呼吸训练。数据收集采用自填式问卷，包括自编 demographics（人口学）信息表、信效度经检验的报警疲劳症状量表（AFSS，Cronbach's α=0.815）和患者安全文化问卷（HSOPSC，Cronbach's α=0.89）。数据分析使用SPSS 22软件，采用卡方检验、Fisher精确检验、独立样本t检验等进行组间比较，并计算效应量（Cohen's d）。

结果

参与者基线特征

结果显示，干预组和对照组在年龄、性别、婚姻状况、教育水平、睡眠障碍、班次类型、兼职情况、相关培训经历、ICU工作年限以及每月夜班次数等所有收集的人口学特征上均无显著差异（P>0.05），表明两组基线均衡，具有可比性。例如，干预组平均年龄为35.80±8.247岁，对照组为38.65±8.502岁（P=0.13）；干预组ICU工作年限为13.82±7.79年，对照组为15.92±7.96年（P=0.23）。

膈肌呼吸训练对报警疲劳的影响

干预组护士的报警疲劳平均分从干预前的67.62分显著下降到干预后的51.07分，平均降低了16.55分，差异具有高度统计学意义（P<0.001）。而对照组虽然也从63.97分略微下降到61.47分，但变化不显著（P=0.41）。组间比较进一步证实，干预后干预组的报警疲劳评分显著低于对照组（P<0.001）。这表明，为期4周的膈肌呼吸训练能有效缓解ICU护士的报警疲劳症状。

膈肌呼吸训练对患者安全文化的影响

在患者安全文化方面，干预组的平均分从干预前的129.37分显著提升至干预后的154.82分，增加了25.45分（P<0.001）。对照组的评分则基本保持不变（干预前133.42分，干预后133.92分，P=0.5）。干预后，干预组的患者安全文化评分显著高于对照组（P<0.001）。这说明，膈肌呼吸训练不仅改善了护士的个人状态，还有助于在ICU环境中培育更积极的患者安全文化。

讨论与结论

本研究表明，膈肌呼吸训练作为一种简单、实用、无创的干预措施，可以显著减轻ICU护士的报警疲劳，并增强其感知到的患者安全文化。这一积极结果可能与膈肌呼吸对自主神经系统（Autonomic Nervous System）的调节作用有关。如Jerath等人所述，缓慢深长的呼吸能够降低交感神经兴奋性，增强副交感神经活动，从而促进生理放松和情绪稳定。这种自主神经平衡的改善有助于降低状态性焦虑和心理疲劳，提升注意力恢复能力，使护士在面对繁多的警报时能保持更高的警觉性和反应效能。

研究发现与先前多项研究结论一致。例如，Liu等人报道深部呼吸练习能显著降低ICU护士的焦虑和心智疲劳；Askar等人的研究也表明放松训练可减轻护士疲劳。在提升患者安全文化方面，结果与Liu等人关于正念冥想的研究以及Sammer关于员工心理健康与安全文化关联的论述相呼应。支持性证据表明，此类干预能改善工作满意度、内在动机，并减少情绪耗竭，这些都是患者安全文化的重要预测因素。

本研究创新性地将焦点放在个体层面的生理干预（膈肌呼吸）上，作为对技术层面警报管理的补充。为期4周的结构化方案为心理生理效应的稳定提供了足够时间。然而，研究也存在一些局限性，如单中心设计可能限制结果的普适性，依赖自评问卷可能存在主观偏差，且缺乏心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）等客观生理指标。未来研究可纳入生理指标、客观警报响应数据、更长的随访期，并进行多中心验证或与其他干预措施（如正念、工作流程改造）进行比较，以进一步确认其长期效果、作用机制及对患者结局的实际影响。

综上所述，膈肌呼吸训练为应对ICU环境中严峻的报警疲劳问题提供了一个低成本、易实施且有效的个人应对策略。它不仅有助于维护ICU护士的身心健康，还可能通过提升护士的警觉性和响应能力，间接为患者安全筑起一道重要的防线。将此类个体韧性训练与系统层面的警报管理优化相结合，可能是构建更安全ICU环境的未来方向。