日本版“基于社区的康复指标”的开发与验证

《Disability and Rehabilitation》：Development and validation of the Japanese version of Community-Based Rehabilitation Indicators

　　社区康复指标（J-CBR-Is）日本版开发及验证研究通过翻译和跨文化适应流程，结合753名日本民众（含353名持残疾证者）的在线调查，验证了J-CBR-Is的可靠性与有效性，其内部一致性系数为0.786，重测信度ICC达0.883，与主观幸福感呈正相关（r=0.466）。研究证实持证残疾人在健康、教育、生计、社会及赋能五领域得分均显著高于非持证者，但效应值较小（r=0.11-0.35），提示需结合日本福利体系特点综合评估社区参与度。

　　本研究旨在开发并验证一种适用于日本的社区康复指标（CBR-Is）中文版，即日本版CBR-Is（J-CBR-Is），以实现对日本社区康复活动的标准化评估。社区康复作为一种综合性的社会支持策略，旨在通过多方面的干预措施，提升残疾人士的生活质量，促进其社会参与，并推动社会包容。世界卫生组织（WHO）早在2017年就发布了CBR-Is，为全球范围内的社区康复活动提供了统一的评估框架。然而，尽管该指标已在多个国家和地区被应用和翻译，但针对日本本土情况的适应性版本尚未广泛使用。因此，本研究的开展具有重要的现实意义，不仅有助于评估日本社区康复的现状，也为未来的政策制定和社区发展提供了科学依据。

日本作为一个高度发达的国家，其社会福利体系在残疾人支持方面具有独特的结构。根据日本的法律规定，持有正式残疾证书的个人可以享受一系列医疗、社会福利和就业支持。这些证书分为身体残疾、精神残疾和康复手册三种类型，其中超过60%的残疾人持有身体残疾证书。尽管日本拥有较为完善的残疾人支持系统，但残疾人士在社会参与方面仍然面临诸多挑战。例如，他们在就业机会、生活质量以及心理状态等方面与非残疾人群存在差距。因此，开发一种符合日本社会文化背景的社区康复评估工具，有助于更准确地衡量残疾人士在社区中的实际状况，并为制定更具针对性的政策提供数据支持。

为了确保J-CBR-Is的科学性和适用性，本研究采用了国际通用的翻译指南，并参考了意大利版本的CBR-Is开发过程。在翻译过程中，首先由两位具有较强英语能力的翻译者独立完成原始英文文本的翻译，随后由两位日本研究人员进行对比和整合，以确保语言表达的准确性和一致性。接着，一位日本翻译者在不参考原始英文版本的情况下，将整合后的文本重新翻译回英文，以进行回译审查。这一过程确保了翻译文本在语言和文化上的等效性，同时通过认知访谈进一步验证了其在实际应用中的可理解性和适用性。最终，由两位研究人员对J-CBR-Is进行了校对，确保其语言表达的规范性和专业性。

在问卷设计方面，J-CBR-Is包含了多个维度，涵盖了健康、教育、生计、社会参与和赋权等核心内容。其中，13个基本指标和27个补充指标共同构成了完整的评估体系。基本指标主要评估社区康复对残疾人士整体生活质量的影响，而补充指标则提供了更细致的领域分析。在问卷实施过程中，研究人员还收集了参与者的年龄、性别、居住状况、就业状况、家庭收入以及居住地区等基本信息。此外，对于持有残疾证书的受访者，还特别询问了其证书类型和获取时间。为了确保数据的全面性和代表性，研究团队在问卷设计和数据收集过程中进行了多方面的调整，例如通过匹配年龄和性别分布，使得无残疾人群的样本更接近残疾人群的实际情况。

研究采用了一种横断面的在线调查方法，对753名日本成年人进行了问卷调查，其中包括353名持有正式残疾证书的受访者。为了评估J-CBR-Is的可靠性，研究团队采用了Cronbach’s alpha和组内相关系数（ICC）两种方法。Cronbach’s alpha用于衡量问卷中各项指标之间的内部一致性，而ICC则用于评估问卷的稳定性。结果显示，J-CBR-Is的Cronbach’s alpha值为0.786，表明问卷内部各指标之间具有较高的相关性。同时，ICC值为0.883，进一步验证了问卷的稳定性和可重复性。这些结果表明，J-CBR-Is在结构和内容上具有良好的一致性，能够为社区康复活动的评估提供可靠的数据支持。

为了验证J-CBR-Is的效度，研究团队采用了结构效度和收敛效度的方法。其中，收敛效度通过J-CBR-Is与主观幸福感（SWB）之间的相关性进行评估。结果显示，J-CBR-Is总分与SWB之间存在中度正相关（r=0.466，p<0.001），表明该问卷能够有效反映残疾人士的主观幸福感水平。此外，研究还通过已知群体效度（known-groups validity）的方法，比较了残疾人群与非残疾人群在J-CBR-Is各维度上的得分差异。结果显示，残疾人群在所有维度上的得分均显著高于非残疾人群，这表明J-CBR-Is能够区分不同群体的生活状况和社会背景。然而，尽管存在显著差异，效应量（r=0.11–0.35）相对较小，这可能反映了日本社会支持体系在一定程度上缓解了残疾人群在社会参与方面的劣势，同时也表明影响社区康复效果的因素较为复杂，不仅限于残疾状况本身。

在问卷内容方面，研究团队对部分问题进行了调整，以确保其符合日本社会的实际情况。例如，原版CBR-Is中关于“自我帮助小组”参与的问题在翻译过程中被排除，因为这一概念在日本并不常见。尽管这一调整可能影响国际比较的完整性，但考虑到日本社会的特殊性，这一做法有助于提高问卷的本土适应性和实用性。此外，一些描述性问题，如关于未获得健康服务或康复服务的原因，也被排除在评分范围之外，因为它们无法转化为数值评分。这些调整使得J-CBR-Is在保持其核心评估功能的同时，更贴近日本社会的实际需求。

从研究结果来看，J-CBR-Is在多个方面表现出良好的适用性。首先，其内部一致性较强，表明问卷的各个指标之间具有较高的相关性，能够有效衡量社区康复活动的整体影响。其次，其稳定性较高，表明在不同时间点进行测量时，结果具有较高的可重复性，这对于长期监测和评估具有重要意义。此外，J-CBR-Is与主观幸福感之间的中度正相关，进一步验证了其在衡量生活质量方面的有效性。虽然各维度与SWB的相关性存在差异，但整体上表明J-CBR-Is能够综合反映残疾人士在健康、教育、生计、社会参与和赋权等方面的状况。

值得注意的是，研究团队在问卷实施过程中采取了多种措施，以确保数据的代表性和有效性。例如，对于残疾人群的调查，研究团队通过与日本某网络调查公司的合作，利用其约2500名残疾人群的样本库进行数据收集。同时，为了减少参与者的负担，研究团队对部分受访者提供了小额补偿，以提高其参与积极性。对于无残疾人群的调查，研究团队则通过大规模的电子邮件邀请，确保样本的广泛性和代表性。在数据收集过程中，研究团队还对样本进行了年龄和性别的匹配，以减少人口结构差异对研究结果的影响。

尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，由于问卷调查是通过网络平台进行的，因此可能存在样本偏差。例如，那些无法使用互联网或不习惯在线调查的残疾人士可能未被纳入研究范围，这可能使得研究结果与日本残疾人群的整体情况存在一定的偏差。其次，虽然研究团队在翻译和文化适应方面做了大量工作，但由于无法直接与原始版本的作者进行沟通，因此在确保概念等效性方面仍存在一定挑战。此外，部分问题的排除可能会影响国际比较的完整性，因此未来的研究需要进一步探讨如何在保持本土适应性的同时，兼顾国际可比性。

总的来说，本研究开发并验证了日本版CBR-Is（J-CBR-Is），为日本社区康复活动的评估提供了科学依据和实用工具。J-CBR-Is不仅能够衡量残疾人士在社区中的实际状况，还能够帮助政策制定者识别社会支持体系中的不足之处，并制定更有效的干预措施。同时，该问卷的高可靠性和有效性也表明，它可以在不同人群中广泛使用，为推动社会包容和提升生活质量提供数据支持。未来的研究可以进一步优化问卷的设计，扩大样本范围，并探索其在不同文化背景下的适用性，以更好地服务于全球范围内的社区康复评估工作。