酒精使用障碍、抗逆转录病毒治疗的依从性以及秘鲁HIV阳性男同性恋者的口腔健康状况

《HIV Research & Clinical Practice》：Alcohol use disorder, antiretroviral therapy adherence, and oral health in Peruvian MSM living with HIV

　　秘鲁男男性行为者（MSM）中酒精滥用与抗逆转录病毒治疗（ART）依从性共同影响HIV进展和口腔健康，联合模型显示非依从与 binge饮酒显著增加AIDS风险（p=0.0287），与 heavy饮酒显著加重口腔疾病（p=0.0231）。

　　在秘鲁，艾滋病病毒（HIV）的流行主要集中在男性同性性行为者（MSM）群体中，估计其患病率超过10%。这项研究旨在探讨酒精使用与抗逆转录病毒治疗（ART）依从性不足之间如何相互作用，进而影响艾滋病风险和口腔健康状况。研究结果表明，这种相互作用对秘鲁MSM群体的健康有显著影响，强调了在这一高危人群中，需要更深入地了解酒精消费、ART依从性、艾滋病进展和口腔疾病之间的复杂关系。

在研究中，共招募了398名生活在秘鲁利马的HIV阳性MSM患者，他们来自两家城市HIV治疗诊所。研究采用了标准的酒精使用障碍识别测试（AUDIT）来评估酒精使用障碍，并通过自我报告的方式收集了ART依从性数据。艾滋病风险被定义为是否有过CD4细胞计数低于200个/立方毫米的历史记录。为了评估这些变量之间的关系，研究者建立了一个联合模型，该模型结合了逻辑回归（用于二元结果）和泊松回归（用于计数结果），以估计这些因素如何影响艾滋病风险和口腔疾病数量。研究还考虑了年龄和教育水平作为控制变量。

研究发现，约53%的MSM报告过CD4细胞计数低于200个/立方毫米，这表明他们面临较高的艾滋病风险。此外，38%的参与者在过去一个月内报告了ART依从性不足。42%的参与者被归类为存在危险或有害的酒精使用风险，其中78%是暴饮者，12%是酗酒者。研究结果显示，暴饮和ART依从性不足的交互作用与艾滋病风险增加相关（p=0.0287），而酗酒和ART依从性不足的交互作用则与口腔疾病数量增加相关（p=0.0231）。这些发现也适用于单独分析这两个结果的情况。

研究还发现，年龄较大的参与者（51岁及以上）更有可能报告CD4细胞计数低于200个/立方毫米，尽管这一差异未达到统计学显著性。教育水平较低的参与者更可能报告CD4细胞计数低于200或未知的CD4细胞计数，从而面临更高的艾滋病风险。此外，具有高AUDIT评分（表示有害酒精使用）的参与者报告的口腔疾病数量最多，表明酒精使用对口腔健康有明显影响。研究还发现，ART依从性不足的参与者报告的口腔疾病数量高于依从性良好的参与者，这一结果具有统计学显著性。

通过联合模型的分析，研究者发现，暴饮和ART依从性不足的交互作用与艾滋病风险增加相关，而酗酒和ART依从性不足的交互作用则与口腔疾病数量增加相关。这些结果表明，对于HIV阳性MSM患者来说，酒精使用和治疗依从性之间的关系是复杂的，且需要综合考虑。此外，研究结果还强调了年龄和教育水平在这些关系中的重要性。年龄较大的参与者报告的口腔疾病数量更多，而教育水平较低的参与者在报告CD4细胞计数和口腔疾病时可能存在更高的偏差。

在讨论部分，研究者指出，酒精使用和ART依从性不足的交互作用可能对免疫系统和口腔健康产生累积影响。在拉丁美洲文化中，社交饮酒和暴饮的高流行率可能促使这一群体忽视预防性牙科护理，并更多依赖急诊服务。研究还提到，酒精使用可能通过多种机制影响口腔健康，包括改变口腔微生物群落、影响唾液与细菌的相互作用，以及提供乙醇作为细菌代谢的底物。此外，酒精代谢过程中产生的酸性物质，如乙醛，可能对牙龈组织造成刺激，从而破坏共生的牙周微生物群。

研究者还强调了自我报告数据的局限性。由于本研究依赖于参与者的回忆，可能存在回忆偏差和自我报告的准确性问题。因此，未来的研究应考虑结合临床检查和实验室测试，以更准确地评估口腔健康状况。此外，研究者指出，虽然本研究首次评估了HIV阳性MSM患者中的酒精使用和口腔疾病，但未来的研究应进一步探索酒精消费、ART依从性、艾滋病进展和口腔疾病之间的长期关系。

总体而言，这项研究为秘鲁MSM群体的HIV管理和口腔健康提供了重要的证据。研究结果表明，酒精使用和ART依从性不足的交互作用对艾滋病风险和口腔健康有显著影响，因此，针对这一群体的干预措施应综合考虑这两个因素。此外，研究者还指出，未来的研究应更加关注HIV阳性MSM患者中的口腔健康问题，并探索如何通过改善ART依从性和减少酒精消费来降低艾滋病风险和口腔疾病的发生率。研究还强调了在拉丁美洲文化背景下，提高口腔健康意识和促进预防性牙科护理的重要性。