口腔保健对加拿大灾难性医疗支出的影响：一项描述性研究

《Health Policy OPEN》：Oral health care’s contribution to catastrophic spending in Canada: a descriptive study

　　本研究基于WHO/Europe的灾难性健康支出（CHE）评估方法，分析2010-2019年加拿大自付口腔健康护理支出对CHE的影响，发现低收入群体、无补充保险者及魁北克省CHE比例较高，且口腔护理是第二大贡献者。研究为加拿大新联邦口腔健康计划提供监测基准。

　　本文探讨了加拿大在2010年至2019年间，口腔健康护理（OHC）相关的自费支出（OOP）对灾难性健康支出（CHE）的影响。研究采用了联合国世界卫生组织（WHO）欧洲区域办公室提出的、以公平性为核心考量的容量支付方法（capacity-to-pay），并结合传统预算份额方法（budget share）进行分析。研究发现，尽管整体上灾难性健康支出有所下降，但低收入群体、没有私人保险的群体以及魁北克省的居民仍然面临更高的财务负担。此外，OHC自费支出在所有健康支出中排名第二，仅次于药品支出，尤其是在低收入群体中表现更为突出。

在加拿大，口腔健康护理主要依赖于雇主赞助的保险和自费支付，而这一模式与大多数经济合作与发展组织（OECD）国家相比更为显著。虽然加拿大联邦政府近年来推出了一系列政策，如加拿大牙科福利（Canada Dental Benefit）和加拿大牙科护理计划（Canadian Dental Care Plan, CDCP），旨在扩大对无保险儿童、成人和老年人的牙科护理覆盖，但这些政策的影响尚需进一步评估。研究指出，目前尚未有足够数据支持对CDCP实施后的效果进行深入分析，因此基于历史数据的分析具有重要的参考价值。

从研究方法来看，本文利用了加拿大统计局的《家庭支出调查》（Survey of Household Spending, SHS）数据，覆盖了2010年至2019年的年度数据以及跨年度的汇总分析。该调查数据具有全国和省级代表性，但其调查方法在加拿大领土地区存在不一致性，因此研究仅采用省级样本进行分析。研究还考虑了不同收入分位的群体，以及是否拥有包含口腔健康护理的私人补充保险，从而评估自费支出对财务负担的影响。

研究结果显示，灾难性健康支出在2010年至2019年间总体呈下降趋势，从5%降至3.4%。然而，这一趋势并不均匀分布，低收入群体、没有私人保险的群体以及魁北克省居民的财务负担相对更高。OHC自费支出在所有健康支出中占比显著，尤其是在低收入群体中，其对灾难性健康支出的贡献率超过19%。相比之下，药品支出是最大的单个健康支出来源，占据了灾难性健康支出的主要部分。此外，研究还发现，拥有私人补充保险的群体在灾难性健康支出中的比例较低，但这一保护作用在不同收入群体之间存在差异，低收入群体的自费支出比例相对更高。

从省份层面来看，安大略省和阿尔伯塔省的灾难性健康支出比例较低，而魁北克省和爱德华王子岛省的比例较高。这一现象可能与各省的政策、保险覆盖率以及人口特征有关。例如，魁北克省的私人健康保险覆盖率较低，导致其居民在面对口腔健康护理自费支出时，更依赖于自费支付。而爱德华王子岛省的收入水平较低，因此其居民的容量支付能力较弱，更容易因自费支出而陷入财务困境。

研究还指出，私人补充保险在不同收入群体中的作用存在显著差异。对于低收入群体而言，拥有私人保险的居民其自费支出比例更高，这可能意味着他们虽然拥有保险，但保险的保障范围有限，无法完全覆盖口腔健康护理的费用。而在高收入群体中，私人保险的保障范围更广，因此他们的自费支出比例较低。这一发现表明，私人保险虽然在一定程度上减轻了部分人群的财务负担，但并未实现对所有收入群体的公平保护。

此外，研究还发现，随着私人保险覆盖率的提高，某些群体的自费支出比例反而上升。这可能与保险政策的调整有关，例如，某些保险计划可能在特定服务上设置较高的自费比例，或者在某些情况下，保险报销流程较为复杂，导致患者仍需承担部分费用。这种现象在加拿大较为普遍，尤其是在低收入群体中，他们可能因保险计划的限制而面临更高的自费负担。

从政策角度来看，本文的研究结果为加拿大未来在口腔健康护理方面的政策制定提供了重要依据。首先，研究结果表明，目前的政策在一定程度上缓解了灾难性健康支出的问题，但低收入群体仍然面临较大的财务压力。因此，有必要进一步扩大公共保险的覆盖范围，特别是针对低收入群体和无保险群体，以确保他们能够获得必要的口腔健康护理服务，而不会因自费支出而陷入财务困境。其次，研究还指出，私人保险在不同收入群体中的作用存在差异，这可能意味着当前的保险体系未能实现真正的公平性。因此，未来政策制定者应考虑如何调整保险计划，使其在不同收入群体中提供更均衡的保障。

在国际比较方面，本文提到，加拿大在2019年的灾难性健康支出比例为3.4%，在全球高收入国家中排名靠后，特别是在欧洲国家中，这一比例低于荷兰、德国和英国等国家。这些国家通过更广泛的公共保险覆盖和更严格的牙科护理定价控制，实现了更高的财务保护水平。相比之下，加拿大在口腔健康护理方面的公共资金投入相对较少，主要依赖于私人保险和自费支付。这种模式导致了较高的自费支出比例，尤其是在低收入群体中，他们可能因经济压力而无法获得必要的口腔健康护理服务。

研究还发现，自费支出对灾难性健康支出的贡献率在不同省份之间存在显著差异。魁北克省的自费支出比例最高，而爱德华王子岛省的自费支出比例最低。这一现象可能与各省的保险政策、人口结构以及经济状况有关。例如，魁北克省的私人保险覆盖率较低，导致其居民在面对口腔健康护理费用时，更依赖于自费支付。而爱德华王子岛省的收入水平较低，因此其居民的容量支付能力较弱，更容易因自费支出而陷入财务困境。

本文的研究方法虽然具有一定的科学性和代表性，但也存在一些局限性。首先，研究数据主要来源于横断面调查，未能全面反映个体或家庭在不同时间点的变化情况。其次，研究未能详细分析不同类型口腔健康护理服务的自费支出情况，以及这些服务如何具体影响财务负担。此外，研究还指出，部分数据收集方法可能存在偏差，例如，通过调查问卷收集的数据可能无法全面反映家庭的实际支出情况。因此，未来研究应考虑采用更全面的数据收集方法，以提高研究结果的准确性和代表性。

总的来说，本文的研究结果揭示了加拿大在口腔健康护理方面存在的财务负担问题，尤其是在低收入群体和没有私人保险的群体中。研究还指出，虽然私人保险在一定程度上减轻了部分人群的财务压力，但并未实现对所有收入群体的公平保护。因此，未来政策制定者应关注如何扩大公共保险的覆盖范围，优化私人保险计划，并加强对自费支出的监管，以确保所有居民都能获得必要的口腔健康护理服务，而不因经济压力而受到影响。此外，研究还为加拿大未来在口腔健康护理方面的政策评估提供了重要的参考依据，尤其是在新的联邦政策实施后，如何有效监测和评估其对财务保护的影响。