坦桑尼亚产前保健服务利用差异的多层次决定因素分析：基于广义泊松回归模型的研究

《Discover Public Health》：Determinants of quality antenatal care utilization in Tanzania: a generalized multilevel poisson regression model approach

　　本刊推荐：为解决坦桑尼亚城乡及区域间产前保健（ANC）服务利用不均问题，研究人员采用广义多水平泊松回归模型，基于四轮全国调查数据构建ANCq（内容合格覆盖指标）评估体系。研究发现：农村地区女性教育程度、媒体接触度及社区贫困水平对ANCq影响显著（p<0.01），而决策参与度与媒体暴露在非南部/东部/桑给巴尔区域作用突出。该研究为制定差异化的母婴健康干预策略提供了实证依据。

　　

在坦桑尼亚，尽管政府持续推动母婴健康服务普及，孕妇死亡率的数字背后仍隐藏着尖锐的地域不平等。2022年数据显示，农村孕妇由医生/助理医疗官提供产前保健的比例仅有4%，远低于城市的18%。更令人担忧的是，超过一半的农村孕妇在就医过程中遇到障碍，这种差距如同一道无形的墙，阻隔着生命通道。

正是这种城乡间、区域间持续存在的健康不平等现象，促使达累斯萨拉姆大学教育学院的Magashi Joseph Ntegwa博士开展了一项深入探索。他创新性地采用ANCq（内容合格产前保健覆盖指标）这一综合测量工具，对2004至2022年间四轮坦桑尼亚人口与健康调查数据进行了系统分析，研究成果发表于《Discover Public Health》。

关键技术方法

研究团队运用广义多水平泊松回归模型，处理了17,301名孕妇的回顾性数据。ANCq指标通过7个维度评分：早孕首诊（1分）、专业医护接诊（2分）、总就诊次数（1-3分）、血压测量（1分）、血尿样本采集（各1分）和破伤风接种（1分），总分0-10分。模型控制了个人层面（教育、财富、媒体接触等）和社区层面（贫困度、媒体覆盖率等）变量，并通过多层次分析验证了城乡及区域差异的统计显著性。

研究结果

ANCq的时间与空间分布特征

研究发现坦桑尼亚孕妇平均ANCq得分仅5.46，低于中低收入国家平均水平6.7。时间维度上，ANCq得分在2015/16年跌至谷底（4.37分）后于2022年回升；空间维度上，城乡差距显著：农村平均5.19分，城市达6.40分。区域分析显示南部/东部/桑给巴尔区域（6.20分）明显优于其他地区（5.13分）。

多层次模型的决定性因素

广义泊松回归模型（AIC=72930.34）显示：与文盲群体相比，小学和中学学历孕妇的ANCq使用率分别提高3.4%（p<0.01）和5.6%（p<0.01）；最富裕群体比较贫困群体使用率高11.1%（p<0.01）。值得注意的是，高生育次数（≥4胎）和短生育间隔分别使ANCq降低7.9%和4.6%（p<0.01），而媒体接触与决策参与则分别提升4.4%和3.5%。

城乡差异的异质性影响

农村地区表现出独特的模式：小学学历（而非中学）即能显著提升ANCq（aIRR=1.030），且富裕阶层（aIRR=1.066）与媒体暴露（aIRR=1.048）的促进作用远强于城市。相反，社区高贫困水平使农村ANCq降低5.9%（p<0.01），该效应在城市不显著。

区域格局的特殊性

在南部/东部/桑给巴尔区域，决策参与（p=0.607）与媒体暴露（p=0.109）对ANCq无显著影响，而其他区域这两项因素分别提升4.5%和4.8%（p<0.01）。这表明发达区域的保健服务可达性已削弱了个体能动性的边际效用。

稳健性检验验证

将ANCq二分类（8-10分vs 0-7分）后的多水平Logistic回归结果与主模型高度一致，证实了教育、财富、媒体等核心变量的稳健性（OR值波动<5%）。

结论与启示

本研究通过ANCq指标揭示了坦桑尼亚产前保健质量的多层次决定机制：农村地区更依赖基础教育普及和经济改善，而落后区域则需强化媒体宣传与女性赋权。结果暗示，单纯增加医疗设施可能无法消除不平等——需要针对农村设计通过广播传递保健知识、为贫困社区提供交通补贴等精准干预。正如作者强调，当一位农村孕妇因收听健康节目而提前进行产检时，她获得的不仅是血压测量服务，更是打破健康不平等链条的关键力量。

该研究的政策意义在于首次实证验证了“一刀切”的保健推广策略在坦桑尼亚的局限性。未来干预措施需像医生量血压般精准：为农村定制基础教育结合经济扶持计划，为落后区域打造媒体赋能网络。只有当健康资源像阳光般穿透地域隔阂时，每位坦桑尼亚孕妇才能平等拥抱生命曙光。