北塞浦路斯父母对儿童疫苗的态度及疫苗犹豫现状与影响因素分析

《Discover Public Health》：Attitudes towards childhood vaccines and vaccine hesitancy of parents in Northern Cyprus

　　本研究针对疫苗犹豫(Vaccine Hesitancy)这一全球公共卫生挑战，在北塞浦路斯地区开展横断面调查，通过WHO疫苗犹豫量表(VHS)评估489名儿科患者家长的疫苗接种态度。结果显示该地区儿童疫苗接种率高达91.3%，但发现安全性担忧(35.1%)和医疗可及性障碍(32.4%)是主要延迟原因。研究证实医疗专业人员(92%)是影响决策的核心因素，而社交媒体影响有限(12.8%。研究成果为制定针对性干预策略提供了关键循证依据。

　　

疫苗被誉为现代医学最伟大的成就之一，能有效控制和预防传染病的传播。然而，疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy）——即在疫苗可用的情况下延迟接受或拒绝接种——已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。这一问题由多种因素驱动，包括对安全性的担忧、对医疗权威的不信任、接触错误信息、文化或个人信念，以及认为某些疾病不再构成严重风险的认知。尤其值得注意的是，COVID-19大流行显著加剧了疫苗犹豫现象。父母作为儿童疫苗接种的主要决策者，其态度和行为直接影响疫苗接种率和群体免疫效果，进而关系到整个社区的健康安全。

北塞浦路斯，即土耳其北塞浦路斯共和国，是一个特殊的地区，其国际地位存在争议，但这并未导致医疗卫生服务的短缺。该地区的儿童医疗保健服务，包括遵循世界卫生组织和土耳其共和国指南的疫苗接种计划，总体上是完备的，大部分儿童疫苗在公立机构免费提供（HPV疫苗除外）。然而，当前的疫苗接种覆盖率，如白喉、破伤风和百日咳三联疫苗第三剂（DTP₃）约85%，含麻疹成分疫苗第一剂（MCV₁）约84%，仍低于全球卫生机构推荐的95%的群体免疫门槛。因此，深入了解该地区父母对疫苗的态度、疫苗犹豫的程度及其驱动因素，对于制定有效策略、提高接种率、最终改善公共卫生成果至关重要。

为此，由Near East University医学院公共卫生系的?zen A?ut领导的研究团队，在《Discover Public Health》上发表了一项研究，旨在调查北塞浦路斯儿科患者父母中疫苗拒绝和犹豫的频率及相关因素。

为了回答上述问题，研究人员于2024年12月1日至15日进行了一项横断面研究。研究地点选在北塞浦路斯尼科西亚的一家初级公共卫生机构和一所大学医院的儿科门诊，以期获得具有代表性的样本。研究工具为研究者基于文献回顾自行设计的包含39个问题的问卷。调查通过面对面访谈的形式进行，共接触了495名儿科患者的父母，其中489名同意参与，参与率高达98.8%。问卷内容涵盖了社会人口学特征、儿童疫苗接种史、疫苗拒绝或延迟的原因、影响疫苗接种决策的信息来源及其可信度，以及使用世界卫生组织战略咨询专家组（WHO SAGE）制定的疫苗犹豫量表（VHS）来量化疫苗犹豫程度。该量表包含9个条目，采用5点李克特量表（Likert scale）评分。数据采用SPSS 18.0.0软件进行分析，包括描述性统计、卡方检验等，显著性水平设定为p<0.05。研究获得了Near East University伦理审查委员会的批准，并遵循了赫尔辛基宣言的原则。

3 Results

3.1 参与者的社会人口学特征

研究共纳入489名参与者，其中女性占65%，平均年龄为35.4±7.1岁。大多数参与者（74.6%）年龄在40岁以下。受教育程度较高，69.3%拥有大学及以上学历。85.6%的参与者目前在职。经济状况方面，70.2%自评为中等水平。55.8%的参与者是北塞浦路斯公民，38.6%来自土耳其。家庭中孩子数量平均为1.64个，半数家庭（50.5%）有一个孩子。

3.2 疫苗接种状况、拒绝与延迟

研究发现，儿童完全接种率（指完成了国家免疫规划中的所有疫苗剂次）很高，达到91.3%。疫苗拒绝率很低，仅为1.9%（9名参与者），其中HPV疫苗拒绝率最高（1.3%）。疫苗延迟现象相对多见一些，有2.3%的参与者延迟了国家规划内的疫苗，5.4%延迟了其他推荐疫苗。对37名存在拒绝或延迟行为的参与者进行分析发现，主要原因包括对疫苗安全性的担忧（35.1%）、前往医疗机构的困难（32.4%）以及疫苗知识不足（24.3%）。在疫苗接种决策的影响因素中，儿科医生或医疗机构的影响力最大（92%），而宗教或社区领袖（1.6%）以及书籍或纪录片（1.6%）的影响最小。孩子们主要在政府医院（54.8%）和私立医院（42.9%）接种疫苗。

3.3 对疫苗信息源的信任度

参与者对医生和卫生工作者表现出高度信任，信任（含完全信任）的比例分别为89.2%（平均分4.18±0.84）和89.3%（平均分4.48±0.97）。对政府的信任度相对较低，为54.3%（平均分3.41±0.98）。84.9%的参与者表示会听从医生的建议。科学研究的信任度也较高（70.1%，平均分3.93±1.24）。相比之下，对社交媒体（平均分2.10±1.27）、新闻（平均分2.50±1.22）以及家人或朋友（平均分2.74±1.28）的信任度则低得多。

3.4 疫苗态度与犹豫量表结果

疫苗犹豫量表的结果显示，参与者对疫苗的价值普遍持积极态度。95.5%的参与者同意或非常同意儿童疫苗对子女健康很重要（平均分4.61±0.66）。92.6%的人认为疫苗是有效的（平均分4.45±0.72）。85.2%的人认可疫苗对社区健康的保护作用。关于犹豫的条目中，21.6%的参与者因担心不良反应而对接种表示犹豫（平均分2.57±1.14），而绝大多数人（80.3%）完全不同意“我的孩子不需要接种针对已不常见疾病的疫苗”这一说法（平均分1.77±1.10）。所有9个条目的总平均分为3.7，表明该样本总体表现为中等信心和低度犹豫。

3.5 疫苗拒绝和延迟行为的社会人口学决定因素

分析发现，某些社会人口学因素与疫苗拒绝和延迟行为显著相关。拥有3个或以上孩子的家庭，其疫苗拒绝和延迟率显著高于孩子较少的家庭。失业父母比在职父母的疫苗拒绝率（5.9% vs 1.0%）和延迟率（14.3% vs 3.9%）显著更高。低收入家庭的疫苗延迟率（14.3%）也显著高于中高收入家庭。此外，在公立机构接种疫苗的儿童，其疫苗延迟率（10.5%）显著高于在私立机构接种的儿童（1.3%）。不过，多变量分析（逻辑回归）并未证实这些因素是独立的显著预测因子。

4 Discussion & 5 Conclusion

本研究揭示了北塞浦路斯一个受教育程度较高、经济状况良好的父母样本中，儿童疫苗接种率很高（91.3%），疫苗犹豫水平总体较低。疫苗拒绝（1.9%）和延迟（主要是非规划疫苗，5.4%）的主要驱动因素是对安全性的担忧和获取医疗服务的实际困难，而非意识形态上的反对。这表明，该地区面临的更多是“可及性”和“信息沟通”方面的挑战，而非深层次的信任危机。

研究的关键发现是医疗专业人员，特别是医生，在父母疫苗接种决策中扮演着至关重要的角色，他们是绝大多数父母最信任的信息来源。相比之下，社交媒体和其他非专业来源的影响力有限。此外，经济因素（如失业、低收入）和家庭规模（孩子数量多）与更高的疫苗延迟和拒绝风险相关，提示社会经济劣势可能是潜在的风险标志。

因此，研究的结论强调，为了进一步提高北塞浦路斯的疫苗接种率，公共卫生努力应侧重于：加强医疗保健服务的可及性，确保所有推荐疫苗（如HPV疫苗）的可负担性或免费提供；通过受信任的医疗专业人员开展针对性的沟通和教育，以解决父母对安全性的合理关切；以及实施旨在减轻社会经济劣势家庭接种障碍的支持政策。这项研究为北塞浦路斯及类似地区制定基于证据的、精准的公共卫生干预措施提供了宝贵的数据支持和方向指引。