学习建立连接：针对进食障碍社会领域干预的可行性、可接受性及参与者体验研究

《Journal of Eating Disorders》：Learning to connect: feasibility, acceptability and experiences in the social domain intervention for eating disorders

　　为解决进食障碍（EDs）患者社会信息处理异常和社交焦虑问题，研究人员开展了“社会领域干预（SDI）”主题研究。这项为期8周的团体治疗结合协作艺术体验和社会认知心理教育，结果显示干预可行且可接受，参与者出席率高（89%），并从中体验到自我披露促进连接、完美主义阻碍沟通等关键社会领域概念，为改善EDs患者人际关系和预后提供了新思路。

　　

进食障碍（Eating Disorders, EDs）是一组严重的精神疾病，通常始于社会关系发生剧变的青春期和青年期。令人担忧的是，社会压力（如欺凌、虐待）常常是症状发作的诱因，而社交焦虑则是常见的共病，且往往先于进食障碍出现。更深入的研究表明，社会情感特征和社交环境与进食障碍的发展、严重程度、慢性化和复发密切相关。尽管针对神经性厌食症（AN）和神经性贪食症（BN）最有效的证据支持个体心理治疗，但治疗后仅有不到一半的参与者能维持康复状态。值得注意的是，在抑郁症和焦虑症中，人际关系困难被证明是心理治疗效果不佳的预测因素，这提示我们，那些存在社交关系问题的个体，可能在建立和治疗师的治疗关系方面也存在困难。在进食障碍患者中，确实观察到沟通、归属感、理解自我和他人方面的问题。同时，自尊和人际归因偏差这两种社会建构在疾病与康复过程中也发生变化，表明它们是可塑的，并且与结局相关。因此，能够提升对社会挑战的洞察力并改变社会领域建构的治疗方法，或许能改善现有干预措施的效果。

在此背景下，来自德克萨斯大学西南医学中心的研究团队在《Journal of Eating Disorders》上发表了一项研究，探讨了一种名为“社会领域干预”（Social Domain Intervention, SDI）的新型团体疗法的可行性、可接受性以及参与者的体验。SDI基于这样的理念：团体治疗因其包含多次社会互动的特点，可能是改变社会领域相关建构（如自尊、归因方式）的理想形式。该干预旨在通过结合协作性艺术体验任务和针对社会认知的心理教育，帮助进食障碍患者获得对自身社会行为和信念的洞察力。

研究者为开展此项研究，主要应用了以下几种关键方法：首先，研究招募了18名18-30岁的女性进食障碍门诊患者，通过结构化访谈（包括用于确定ED诊断的《DSM-5进食障碍评估（EDA）》和用于评估共病精神的《DSM-5定式临床访谈（SCID-5-RV）》）以及自评量表（如广泛性焦虑障碍量表GAD-7、患者健康问卷PHQ-9、进食障碍检查问卷EDE-Q-13）进行入组评估。其次，干预本身（SDI）是一个为期8周、每周一次、每次2小时的高度结构化团体治疗，每次会议包含一个协作艺术体验活动、一个心理教育主题介绍以及一个相关的教育活动。此外，研究者通过出勤率、作业完成率量化参与度，并通过每次活动后的反思表和中期、末期反馈调查（包含开放式和封闭式问题）收集参与者体验数据。最后，对收集到的开放式文本反馈，研究团队采用了布劳恩和克拉克的六步主题分析法进行深入的质性分析，以识别和构建参与者体验的核心主题。

III. RESULTS

参与度方面，结果显示SDI具有很高的可行性。总体出勤率达到89%，并且 across the three cohorts(82%,91%, and 96% respectively)。作业完成率平均为78%，同样呈现逐组上升的趋势(62%, 83%, and 89%)。在具体课程评价方面，参与者对心理教育主题和活动进行了1-10分的评分。其中，关于“认同”（Identity）、“价值观”（Values）和“连接”（Bonding & Connections）的主题评分最高（平均分分别为9.0、8.7和8.8）。每周艺术活动的反馈中，编码分析生成的主题词云显示，参与者频繁提及“沟通”、“团队合作”、“联结”等积极体验，同时也提到了“焦虑”、“完美主义”、“挫败感”等挑战。特别值得注意的是，在活动反思中，参与者最常使用的情绪调节策略是“专注于任务”和“保持沉默”，这些都是非社交性的策略。对开放式反馈进行主题分析后，研究者构建了四个核心主题：1. 自我披露促进联结；2. 完美主义阻碍沟通与连接；3. 共享成果提升满足感；4. 艺术是宝贵的情绪调节接地工具。

IV. DISCUSSION

讨论部分指出，正如假设，SDI显示了良好的可接受性和参与度。参与者对艺术体验和心理教育部分都反应积极，并且这些活动成功引发了与社会领域相关的、混合了积极和消极的体验。许多被报告的积极面（如沟通、联结）和消极面（如完美主义、焦虑、自责）都与进食障碍的症状密切相关。协作性艺术体验可能是针对社会情感应激源的有效方法，因为这些任务在引发情绪挑战的同时，也通过共享经历促进联结和积极情绪。参与者反馈中出现的主题，如“自我披露促进联结”和“共享成果提升满足感”，表明SDI可能有助于缓解进食障碍患者常报告的疏离感和孤独感。每周反思揭示了参与者与完美主义、控制欲和时间限制带来的挫败感作斗争，但总体反馈也显示，活动帮助他们认识到完美主义对人际关系的负面影响。此外，艺术活动本身作为一种接地工具，通过提供分散注意力和专注点，帮助参与者管理情绪，这与以往关于艺术治疗在进食障碍中作用的研究发现一致。研究者也将SDI与其他关注社会因素的进食障碍干预（如RO-DBT、IPT、FBT、ACT）进行了比较，指出SDI的新颖之处在于其结合了结构化的体验式任务作为心理教育和治疗讨论的背景。研究也承认了SDI的局限性，例如它并非旨在替代针对进食行为管理的治疗，营养不良或症状严重的患者可能难以充分参与，它可能最适合病情平稳的门诊患者或从更高级别护理降级下来的患者。

综上所述，这项研究表明，社会领域干预（SDI）是一种针对进食障碍患者的、侧重于提升社会处理洞察力的短期、限时、结构化的团体疗法。该干预被证明是可行且可接受的，参与者出勤率高，对体验式和教育式组成部分均给予积极反馈。主题分析表明，SDI活动在引发与焦虑、完美主义和控制欲相关的轻度厌恶性体验的同时，促进了联结、团队合作和反省。未来需要更多的研究来检验SDI是否能带来持久的益处，或促进与社会关系相关的长期改变，并进而改善临床症状。这项探索性研究为开发针对进食障碍社会心理维度的有效辅助干预措施提供了有价值的初步证据和方向。