“意进静，吾何Pushi”——一种针对帕金森病患者丘脑下核深脑刺激术后构音障碍的姿势-语音疗法：一项随机对照试验

《CNS Neuroscience & Therapeutics》：“YiJinJing, Wohu Pushi” Posture-Voice Therapy for Dysarthria in Parkinson's Disease Patients Following Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation: A Randomized Controlled Trial

　　本研究评估了“太极气功，虎扑姿势”语音姿势疗法（YJJ-WPVT）与Lee Silverman声治疗（LSVT）及未治疗的帕金森病（PD）患者术后声嘶的效果。结果显示YJJ-WPVT在1个月时显著降低VHI-30评分（p=0.04），且改善吞咽和运动功能优于LSVT，但6个月时疗效未持续。研究证实YJJ-WPVT是一种安全有效的术后替代疗法。

　　本文探讨了一种新型的“Yi Jin Jing, Wohu Pushi”（易筋经，握虎推势）体位语音疗法（YJJ-WPVT）在帕金森病（PD）患者接受丘脑下部刺激（STN-DBS）治疗后对言语障碍的干预效果，并将其与广泛使用的Lee Silverman Voice Training（LSVT）疗法以及未接受训练的对照组进行了比较。研究结果显示，YJJ-WPVT在改善言语障碍、吞咽功能和运动症状方面具有显著优势，同时也证明了其在临床应用中的安全性和有效性。

帕金森病是一种逐渐进展的神经退行性疾病，其特征是运动和非运动症状的双重影响。言语障碍，特别是“运动性言语障碍”（hypokinetic dysarthria），是PD晚期患者中较为常见且影响深远的症状之一。它表现为声音单调、音量降低、发音不清晰以及声音气息化等，严重干扰患者的日常交流和社交活动，进而影响其生活质量。传统的治疗手段，如多巴胺能药物，虽然在一定程度上可以缓解症状，但其对言语障碍的改善效果有限。而STN-DBS作为治疗PD的一种神经调控手段，虽然对运动症状有显著疗效，却可能加重言语障碍的表现。因此，寻找一种有效的、可推广的干预方法成为当前研究的重要方向。

在这一背景下，YJJ-WPVT作为一种传统中医疗法，逐渐受到关注。YJJ-WPVT基于易筋经的理论，强调体位协调与发音的结合，通过一系列体位调整、呼吸训练和发声练习，促进身体与声音之间的互动。其核心练习包括前弓步、握虎姿势和虎啸发声等，旨在通过调整身体姿态，增强呼吸和发声的协调性，从而改善言语功能。这种疗法与LSVT在训练周期和频率上保持一致，均为4周、16次的训练，但在内容和方法上存在差异。LSVT主要通过持续发音、音调滑动和结构化言语任务来提高声音的响度和清晰度，而YJJ-WPVT则更加强调身体姿态的调整和整体运动控制，以优化呼吸支持和发音稳定性。

研究采用了前瞻性、随机对照试验设计，对34名PD患者进行了分组比较。患者被随机分为YJJ-WPVT组、LSVT组和未接受训练组，每组人数分别为11人、11人和12人。试验主要评估了YJJ-WPVT与LSVT在改善言语障碍方面的效果，并将其与未接受训练的患者进行对比。结果表明，在1个月时，YJJ-WPVT组在Voice Handicap Index-30（VHI-30）总评分上显著优于未接受训练组，而LSVT组在改善VHI-30总评分和声压级（SPL）方面效果更为显著。尽管YJJ-WPVT在改善SPL方面未达到统计学显著性，但在改善运动症状、吞咽功能和整体生活质量方面表现出优于LSVT的趋势。

进一步的分析显示，YJJ-WPVT在改善言语的生理指标方面具有显著优势。例如，其在1个月和6个月时均显著改善了最大发音时间（MPT）、颤抖（Jitter）、振幅（Shimmer）和谐波-噪声比（HNR），这些指标反映了言语的稳定性、清晰度和声带控制能力。而LSVT在改善SPL和情感维度的VHI评分方面表现较好，但在改善发音稳定性方面效果不明显。这表明YJJ-WPVT可能在优化呼吸支持和发音控制方面具有更广泛的适用性，而LSVT则更侧重于提高声音的响度。

除了言语功能的改善，YJJ-WPVT还对吞咽功能和运动症状产生了积极影响。在1个月时，YJJ-WPVT组的吞咽障碍问卷（SDQ）评分显著低于未接受训练组，这可能与其强调体位调整和肌肉协调性有关。此外，YJJ-WPVT在改善运动障碍评分（MDS-UPDRS III）方面也显示出优势，尽管这种改善在6个月时有所减弱，但依然优于LSVT。这一结果表明，YJJ-WPVT不仅有助于改善言语功能，还可能对PD患者的整体运动状态和吞咽能力产生积极影响。

值得注意的是，YJJ-WPVT在改善患者主观感受方面也表现出良好的效果。在1个月和6个月时，YJJ-WPVT组的VHI功能性评分显著改善，而LSVT组则在情感维度的改善上更具优势。这提示，YJJ-WPVT可能更适合于改善患者在日常交流中的功能性问题，而LSVT则更适用于改善患者的情绪状态和语音情感表达。因此，这两种疗法在临床应用中可以相互补充，根据患者的具体需求进行选择。

在安全性方面，YJJ-WPVT的不良反应较为轻微，主要表现为疲劳和声音嘶哑，且多为短暂性，不影响训练的持续进行。这与LSVT的不良反应相似，但YJJ-WPVT在不良反应的发生率上略低。这种较低的不良反应率表明，YJJ-WPVT是一种较为安全、易接受的干预方式，尤其适合在中国等地区，由于LSVT专业治疗师资源有限，YJJ-WPVT可能更具推广价值。

尽管YJJ-WPVT在改善言语障碍和运动症状方面显示出良好效果，但研究也指出了一些局限性。例如，由于治疗方式的差异，无法完全实现双盲试验，这可能影响结果的客观性。此外，YJJ-WPVT的训练强度较高，可能对部分患者造成一定负担，因此需要进一步优化训练方案，以确保其在不同患者群体中的适用性。此外，由于本研究未专门针对吞咽功能进行深入评估，因此需要更多的研究来验证YJJ-WPVT在改善吞咽障碍方面的具体机制和效果。

总体来看，YJJ-WPVT作为一种结合传统中医理论和现代言语治疗理念的干预方式，展现出在改善帕金森病患者言语障碍、吞咽功能和运动症状方面的潜力。其安全性、有效性和相对较低的资源需求，使其成为一种值得推广的替代疗法。然而，为了进一步验证其临床效果，需要更大规模、多中心的随机对照试验，以排除研究样本量较小带来的偏差，并探索其在不同患者群体中的适用性和长期效果。此外，YJJ-WPVT的训练方法还可以进一步优化，以提高其在不同患者中的适应性和可操作性。