美国肺癌和呼吸衰竭死亡率的趋势与差异：一项24年的回顾性研究

《Aging and Cancer》：Trends and Disparities in Lung Cancer and Respiratory Failure Mortality in the United States: A 24-Year Retrospective Study

　　肺癌与呼吸衰竭相关死亡率趋势及差异研究基于CDC WONDER数据库，分析1999-2023年美国25岁以上人群肺癌及呼吸衰竭相关年龄调整死亡率变化，发现2010年前死亡率持续下降，之后回升，存在显著性别、种族、地区差异，提示需针对性干预措施。

　　肺癌（LC）和呼吸衰竭（RF）是全球范围内导致成人死亡的主要原因之一。为了应对这些疾病所带来的不平等现象并提升治疗效果，对不同人口统计学、种族、地理和经济背景群体的长期死亡趋势进行分析至关重要。本研究旨在探讨美国1999年至2023年间，与肺癌和呼吸衰竭相关的死亡模式，特别是年龄调整死亡率（AAMR）的变化趋势以及其中存在的关键差异。研究结果揭示了在特定时间段内，肺癌和呼吸衰竭相关死亡率的波动情况，这为制定更具针对性的干预措施提供了重要依据。

研究中采用的数据来源于美国疾病控制与预防中心（CDC）的WONDER数据库，涵盖了1999年至2023年间所有25岁及以上成年人的死亡记录。通过使用国际疾病分类第十版（ICD-10）中的C34代码识别肺癌病例，J96代码识别呼吸衰竭病例，研究人员分析了这些疾病在不同性别、种族、地区和城乡分类下的死亡率变化。数据显示，总体死亡率在1999年至2010年间呈下降趋势，但在2010年至2023年间出现了回升。这一变化可能与多种因素有关，包括疾病本身的进展、治疗方法的演变以及相关并发症的发生率。

性别差异在肺癌和呼吸衰竭的死亡率变化中尤为显著。男性群体的年龄调整死亡率在1999年至2011年间持续下降，而女性群体则经历了较为复杂的趋势变化。在1999年至2011年间，女性的死亡率相对稳定，但此后却显著上升。这种性别间的不均衡可能与吸烟习惯的变化密切相关。尽管传统上男性吸烟量高于女性，但近年来吸烟行为在性别间的差异逐渐缩小。此外，研究表明，女性吸烟者罹患肺癌的风险比不吸烟的女性高约25倍，而无论吸烟与否，年轻女性的肺癌发病率普遍高于男性。因此，女性群体中死亡率的上升可能与吸烟行为的增加或其对健康的影响有关。

种族差异同样对肺癌和呼吸衰竭的死亡率产生了深远影响。非裔美国人（NH Black or African American）群体的死亡率在1999年至2010年间显著下降，但在随后的十年中趋于稳定。相比之下，非裔美国人群体的肺癌风险在40至54岁之间是白人群体的两倍，即使考虑吸烟因素后，这一风险依然较高。此外，非裔美国人较少接受标准治疗手段，如放疗和手术，这可能进一步加剧了其死亡率较高的情况。而拉丁裔或西班牙裔（Hispanic or Latino）以及亚洲裔或太平洋岛民（NH Asian or Pacific Islander）群体的死亡率相对较低，且在研究期间总体呈下降趋势。这种差异可能与吸烟率的地域分布、医疗资源的可及性以及筛查和早期诊断的普及程度有关。

城乡差异也是影响肺癌和呼吸衰竭死亡率的重要因素。城市地区的死亡率在2006年之前有所下降，但此后趋于上升，而农村地区的死亡率在2009年之前略有下降，随后迅速上升。这一现象可能与农村地区医疗资源的匮乏、筛查手段的不足以及疾病管理的滞后有关。例如，低剂量CT筛查自2013年起被推荐用于肺癌早期检测，但在许多农村地区，这一技术的普及率较低，导致肺癌诊断延迟，进而增加了呼吸衰竭并发症的风险。此外，农村地区医生资源短缺，患者难以及时获得专业治疗，这可能是死亡率上升的重要原因之一。

从地理区域来看，美国东北部地区的死亡率在整个研究期间持续上升，而西部和南部地区的死亡率则有所下降。然而，中西部地区的死亡率在2009年之前呈下降趋势，之后却迅速上升。这种区域间的差异可能反映了不同地区的社会经济状况、医疗条件以及人口结构的不同。例如，东北部地区可能面临更高的吸烟率、更少的早期筛查以及较差的医疗资源分配，这些因素共同作用导致了该地区较高的死亡率。而中西部地区虽然在2009年前死亡率下降，但之后却出现了明显的回升，这可能与某些特定的环境或社会因素有关，例如生活方式的改变、医疗资源的重新配置或人口老龄化等。

从州级差异来看，密西西比州的年龄调整死亡率最高，为14.0（95% CI: 13.7–14.4），而威斯康星州的死亡率最低，为3.7（95% CI: 3.5–3.8）。这表明不同州之间的肺癌和呼吸衰竭死亡率存在显著的不均衡。这种差异可能与吸烟率、医疗资源的分布、筛查的普及程度以及人口结构等多种因素相关。例如，南方和阿巴拉契亚地区的吸烟率普遍较高，而西部地区则呈现出下降趋势。此外，某些州的肺癌和呼吸衰竭相关死亡率上升可能与当地特定的社会经济条件、公共卫生政策的执行力度以及医疗体系的完整性有关。

研究还指出，尽管肺癌和呼吸衰竭的死亡率在某些时间段内有所下降，但近年来的回升趋势揭示了重要的健康不平等现象。这种回升可能与治疗手段的改进、患者生存期的延长以及疾病并发症的发生率增加有关。例如，近年来针对非小细胞肺癌的靶向治疗和免疫治疗的广泛应用，虽然提高了患者的生存率，但也可能延长了疾病发展过程，使得呼吸衰竭等并发症的发生率上升。然而，这些治疗手段的效果在不同群体中可能不均衡，进一步加剧了健康不平等。

此外，研究还提到，肺癌和呼吸衰竭的死亡率变化可能受到多种社会因素的影响，例如人口老龄化、环境暴露、生活方式改变以及医疗资源的可及性等。例如，随着人口老龄化的加剧，慢性疾病和并发症的发生率可能上升，从而增加了肺癌和呼吸衰竭相关死亡的风险。同时，某些地区的环境因素，如住宅中氡气的暴露水平，也可能对肺癌的发生起到重要作用。尽管这些因素在研究中被提及，但具体的因果关系仍需进一步的临床和流行病学研究来验证。

研究的局限性在于，其基于行政数据库中的公开数据，因此可能存在编码不准确的问题。此外，将肺癌和呼吸衰竭视为一个整体进行分析，可能掩盖了两者单独或相互作用的死亡趋势。因此，未来的研究可以考虑将这两种疾病分别进行编码分析，以更准确地识别各自的死亡率变化及其相互关系。同时，研究还指出，由于数据主要来源于死亡证明，缺乏详细的临床信息和患者属性，因此无法推断具体的因果关系，这限制了研究的深度和广度。

尽管如此，本研究为理解肺癌和呼吸衰竭的死亡趋势及其背后的不平等提供了重要的视角。研究结果强调了在不同人口群体中，死亡率的变化可能受到多种因素的共同影响，包括吸烟习惯、医疗资源的可及性、环境暴露以及社会经济条件等。通过识别这些差异，研究人员可以更好地制定针对高风险群体的干预措施，以减少这些疾病的死亡率并改善患者的整体健康状况。

本研究的意义在于，它不仅揭示了肺癌和呼吸衰竭在不同群体中的死亡趋势，还强调了社会经济和地理因素在健康不平等中的作用。通过分析这些因素，研究人员能够更全面地了解疾病的发生和发展机制，并为政策制定者和医疗工作者提供有价值的参考信息。例如，针对吸烟率较高的地区，可以加强戒烟宣传和干预措施；对于医疗资源匮乏的农村地区，可以增加对肺癌和呼吸衰竭筛查和治疗的投入；对于高风险种族群体，可以优化医疗资源配置，提高其获得标准治疗的机会。

总的来说，肺癌和呼吸衰竭的死亡率变化趋势反映了公共卫生领域面临的复杂挑战。虽然在某些时间段内，死亡率有所下降，但近年来的回升趋势表明，仍然存在许多亟待解决的问题。这些问题不仅涉及疾病的本身，还包括社会、经济和医疗系统等多个层面。因此，未来的公共卫生政策和干预措施需要更加综合和系统，以应对这些挑战并减少健康不平等。同时，进一步的研究应关注这些疾病的单独和联合影响，以及其背后的具体机制，以便更有效地制定应对策略，改善患者的生存质量和整体健康状况。