幼儿缺铁性贫血的筛查与管理：印度和东南亚地区的共识

《Anemia》：Iron Deficiency Anaemia Screening and Management in Young Children: India and Southeast Asia Consensus

　　缺铁性贫血（IDA）在印度及东南亚儿童中高发，本研究通过德尔菲法制定共识，建议首次筛查于9-12月龄，1-5岁每年筛查，优先使用非侵入性血红蛋白检测设备，确诊后需排除地中海贫血及铁缺乏，并实施营养干预、 deworming 和孕妇铁补充策略，以降低IDA风险并改善儿童健康。

　　铁缺乏性贫血（IDA）仍然是印度及东南亚地区儿童中高度普遍的健康问题。尽管医学界已经认识到这一问题的严重性，但IDA在儿童中的筛查与管理仍然面临诸多挑战。为提高对IDA的认识并改善其在该地区的诊断和干预效果，专家们通过德尔菲法（Delphi method）制定了一项关于儿童IDA筛查与管理的共识声明。该共识旨在提升公众对IDA的认知，为高风险儿童提供明确的筛查和管理建议，并探讨有效的预防策略。本文将从背景、方法、结果和讨论等方面，对这一共识进行深入解读。

### 一、IDA在儿童中的普遍性及其影响

IDA在儿童群体中的高发率是一个不容忽视的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）定义儿童贫血为：6至23个月龄儿童血红蛋白低于10.5克/分升，24至59个月龄儿童低于11克/分升，5至11岁儿童低于11.5克/分升。根据相关研究，印度的儿童IDA患病率高达53.4%，而缅甸和柬埔寨分别为49.6%和49%。这些数据凸显了IDA在这些地区的严重性。

IDA对儿童健康的影响深远，不仅包括生理上的表现，如呼吸困难、疲劳和生长发育迟缓，还涉及认知功能的损害，如记忆力下降、学习能力减弱和行为问题。此外，长期未治疗的IDA可能导致心脏功能受损，影响儿童的长期发展。因此，早期检测对于减少这些不良后果至关重要。

然而，传统筛查方法依赖于血液采样，检测血红蛋白、血细胞比容或转铁蛋白受体水平等指标，这些方法虽然准确，但因其侵入性而容易被忽视或拒绝。在许多地区，尤其是资源有限的农村和城市边缘地区，由于缺乏足够的医疗资源和专业人员，IDA的筛查率较低。因此，探索非侵入性的筛查手段成为提升筛查覆盖率的关键。

### 二、德尔菲法在共识制定中的应用

德尔菲法是一种用于达成专家共识的系统化方法，通常包括多轮反馈和匿名投票。在本次共识制定过程中，首先由八位专家（包括三位儿科医生、两位营养师、一位家庭医学专家、一位公共卫生专家和一位妇产科医生）基于文献回顾提出初步问题。随后，邀请了18位次级专家进行反馈和投票，最终形成12项共识陈述。

德尔菲法的使用确保了意见的匿名性和独立性，避免了群体思维的影响。通过多轮讨论和投票，专家们逐步形成了一致的观点。例如，第一轮投票中，专家们一致认为，早期检测对于减少IDA的健康影响至关重要。第二轮投票中，虽然有部分专家对某些内容持保留意见，但最终仍达到了70%以上的共识，说明这些建议具有广泛的接受度和可行性。

### 三、共识的主要内容

1. **早期筛查的重要性**
专家们一致认为，对儿童进行早期筛查可以有效预防IDA带来的长期健康损害。建议所有儿童在9至12个月龄之间进行首次贫血筛查，随后在1至5岁期间每年进行一次筛查。这一建议基于现有研究和临床实践，旨在确保儿童在关键发育阶段能够及时发现并干预IDA。

2. **非侵入性筛查工具的应用**
为提高筛查的可及性和接受度，专家们推荐使用非侵入性血红蛋白测量设备。这类设备如Masimo公司的Pronto和Rad-67、OrSense的NBM-200以及MBR Optical Systems的Haemospect，能够提供快速、无痛且低成本的检测结果。虽然部分专家对这些设备的准确性和可靠性提出疑问，但多数认为其在社区筛查中具有显著优势，特别是在资源有限的环境中。

3. **进一步评估与诊断**
对于通过非侵入性筛查发现贫血的儿童，专家建议进行进一步的血液检测以确认是否为IDA。这些检测包括血红蛋白水平、铁代谢指标（如血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白等）以及可能的其他相关指标。此外，由于东南亚地区是地中海贫血（thalassaemia）的高发区，专家建议在确诊贫血后，应进行相应的进一步检测以排除其他可能的病因。

4. **营养干预与食品强化**
专家们一致认为，营养干预是预防和管理IDA的重要手段。特别是通过食品强化（如牛奶和谷物）来提高儿童的铁摄入量。研究表明，铁强化牛奶和食品可以有效改善儿童的血红蛋白水平和铁储备，降低IDA的发生率。此外，维生素C和益生元的摄入也被认为有助于提高铁的吸收率，从而进一步增强营养干预的效果。

5. **家长教育与健康促进**
家长和照护者的教育在IDA的预防中扮演着关键角色。通过健康教育，可以提高家长对IDA的认识，鼓励他们采取积极的饮食和生活方式改变。研究显示，接受健康教育的家长能够更好地调整儿童的饮食结构，从而改善其铁营养状况。

6. **孕期与哺乳期的铁营养管理**
专家强调，改善女性在孕前、孕期和哺乳期的铁状态对于降低儿童IDA风险至关重要。孕妇的铁储备不足可能影响胎儿的铁水平，进而导致出生后婴儿出现IDA。因此，建议所有孕妇在孕期接受铁补充，并在产后继续补充6至12周，以减少新生儿和婴幼儿的贫血风险。

7. **驱虫措施与综合干预**
在寄生虫流行的地区，驱虫是预防IDA的重要措施之一。研究表明，驱虫可以显著减少儿童因寄生虫感染而导致的铁流失，从而降低贫血的发生率。专家建议，应在高发地区将驱虫纳入综合干预策略，与营养补充相结合，以取得更好的效果。

8. **治疗与管理策略**
对于确诊为IDA的儿童，专家建议采用口服或静脉注射铁剂进行治疗。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁是常用的治疗方法，适用于大多数轻中度IDA患者。对于口服治疗无效或不耐受的儿童，或出现严重贫血的情况，静脉注射铁剂可能更为有效。专家强调，治疗方案应根据患者的具体情况（如病情严重程度、治疗依从性等）进行个性化选择。

### 四、共识的科学依据与现实意义

本次共识的制定基于大量现有的医学文献和临床指南，涵盖了印度和东南亚地区的具体情况。通过德尔菲法，专家们不仅综合了各领域的知识，还考虑了实际操作中的可行性和资源限制。例如，在资源有限的地区，建议采用非侵入性筛查工具，而不是依赖昂贵的实验室检测。这有助于提高筛查的普及率，使更多儿童受益。

此外，共识还强调了多部门协作的重要性。例如，食品强化需要政府政策的支持，而驱虫和健康教育则需要公共卫生部门和社区组织的参与。这种跨学科和跨部门的合作模式，有助于形成系统性的解决方案，从而更有效地应对IDA这一复杂问题。

### 五、共识的局限性与未来展望

尽管本次共识具有重要的科学价值和实践意义，但也存在一定的局限性。首先，参与共识制定的专家主要来自印度和部分东南亚国家，其他一些国家可能未被充分代表，这可能影响共识的普适性。其次，虽然德尔菲法确保了匿名性和独立性，但次级专家在第二轮投票后缺乏面对面的讨论，可能限制了对不同意见的深入探讨。

未来，为了进一步完善这一共识，需要扩大专家的地理覆盖范围，确保更多国家和地区的意见被纳入。同时，应加强关于非侵入性筛查设备的本地化研究，以验证其在不同环境下的准确性和可靠性。此外，政府和公共卫生机构应推动相关政策的实施，如食品强化计划、孕妇铁补充和社区健康教育，以促进IDA的长期防控。

### 六、结论与建议

儿童IDA仍然是影响印度及东南亚地区儿童健康的重要问题。通过制定并推广这一共识，可以提高公众对IDA的认识，推动更有效的筛查和管理措施。建议各国卫生部门将这些共识纳入国家健康政策，加强社区层面的筛查能力，推广非侵入性检测技术，并推动食品强化和健康教育的普及。此外，针对高危人群（如孕妇、寄生虫感染儿童）应采取更有针对性的干预措施，以最大程度地减少IDA的发生。

总之，儿童IDA的防控需要多方面的努力，包括科学的筛查方法、有效的营养干预、系统的健康教育和政策支持。只有通过综合措施，才能真正改善儿童的健康状况，减少IDA带来的长期影响。希望本文的解读能够为相关领域的研究者、政策制定者和临床医生提供有价值的参考，共同推动儿童健康事业的发展。