中国非吸烟者暴露于二手烟与抑郁症状之间的关系

《Behavioural Neurology》：Secondhand Smoke Exposure and Depressive Symptoms Among Nonsmokers in China

　　长期二手烟暴露与老年非吸烟人群抑郁症状的关联研究。基于广州生物队列的7958名50岁以上非吸烟老年人分析发现，累计>5年二手烟暴露（β=0.21，p<0.001）及工作场所暴露（β=0.23，p=0.004）与GDS-15抑郁评分升高显著相关，家庭暴露关联较弱。童年暴露无显著影响。研究提示二手烟暴露可能通过炎症、氧化应激或社会因素加剧抑郁症状，但需前瞻性研究验证因果性。

　　在当代社会，随着人口老龄化的加剧，老年人的心理健康问题日益受到关注。在中国，抑郁症状在老年人群体中的患病率持续上升，成为影响其生活质量、医疗资源消耗及整体健康的重要因素之一。与此同时，二手烟暴露（SHSE）仍然是一个不容忽视的公共卫生挑战，尤其在家庭和工作场所中。虽然已有大量研究表明，二手烟暴露与抑郁症状之间可能存在某种联系，但大多数研究集中于年轻人群，尤其是儿童、青少年以及育龄女性，而针对老年群体的研究仍显不足。因此，本研究旨在探讨二手烟暴露与老年非吸烟者抑郁症状之间的关系，填补这一领域的空白，并为制定针对老年人群的公共卫生政策提供依据。

本研究基于一项大型社区为基础的前瞻性队列研究——广州生物银行队列研究（GBCS），该研究涵盖了50岁及以上非吸烟人群。研究样本共计7958人，这些参与者均来自广州，并且是广州健康与幸福协会的成员。该协会由市政府支持，致力于改善老年人的生活质量。参与者需具备一定的行动能力，且未接受化疗、放疗或透析等重大疾病的治疗。所有数据均通过结构化的面访问卷收集，由经过培训的研究人员完成，确保了数据的准确性和一致性。为了排除吸烟者和数据缺失的个体，研究最终分析的样本中，所有参与者均提供了完整的二手烟暴露和抑郁症状相关信息。

在二手烟暴露的评估中，研究采用了累计暴露量（以每周40小时为基准，计算总暴露年数）和暴露环境（家庭与工作场所）两种方式。抑郁症状则通过15项老年抑郁量表（GDS-15）进行测量，该量表已被广泛验证，适用于老年人群体。通过线性回归模型，研究者分析了二手烟暴露与GDS-15得分之间的关系，并对年龄、性别、教育水平、职业、收入、身体活动和饮酒等潜在混杂因素进行了调整。

研究结果显示，累计二手烟暴露时间越长，抑郁症状的严重程度越高。具体而言，与累计暴露时间不足2年的参与者相比，累计暴露时间超过5年的参与者在调整后显示出显著更高的GDS-15得分（β=0.21，95% CI=0.09–0.32，p<0.001）。这一发现表明，长期处于二手烟环境中可能对老年人的心理健康产生负面影响。相比之下，家庭环境中的二手烟暴露虽然呈现出正相关趋势，但其影响在调整后并不显著（β=0.17，95% CI=0.02–0.32，p=0.06），而工作场所的二手烟暴露则显示出独立且显著的关联性（β=0.23，95% CI=0.08–0.38，p=0.004）。这提示我们，工作环境中的二手烟暴露可能是影响老年人抑郁症状的关键因素之一。

此外，研究还发现，家庭中有两名或以上吸烟者的老年人，其抑郁症状得分显著升高（β=0.27，95% CI=0.03–0.50），而工作场所中吸烟人数较多（≥3人）同样与抑郁症状的增加相关（β=0.15，95% CI=0.03–0.26）。在家庭环境中，二手烟暴露频率与抑郁症状之间也呈现出剂量反应关系。例如，每周暴露一次至两次的个体，其抑郁症状得分明显高于从未暴露的个体（β=0.38，95% CI=0.06–0.69），而每日暴露的个体则显示出类似的趋势（β=0.26，95% CI=0.05–0.46）。这些发现进一步支持了二手烟暴露与抑郁症状之间的关联性，并表明暴露频率和人数可能是影响程度的重要变量。

然而，研究也指出，这种关联可能是由于其他共同的风险因素所导致的，而非二手烟暴露本身直接引发抑郁症状。例如，社会经济地位较低、职业环境较差或慢性心理压力等因素，可能同时与二手烟暴露和抑郁症状相关，从而影响研究结果的解释。此外，研究未发现童年时期的二手烟暴露与老年抑郁症状之间的显著关联，这可能与回忆偏差、童年暴露的长期影响较弱，或者在该研究样本中童年暴露的可变性较低有关。

在研究设计方面，本研究采用了横断面分析，这意味着无法确定二手烟暴露是否是抑郁症状的前因或结果。因此，研究结果应被视为相关性而非因果性。为了确保研究的稳健性，研究者还考虑了多重比较问题，采用Bonferroni校正方法调整了统计显著性阈值。结果显示，主要的关联性（如累计和工作场所的二手烟暴露）在修正后的阈值下仍保持统计学意义，表明这些发现具有一定的可靠性。

本研究的局限性也不容忽视。首先，由于是横断面设计，无法明确因果关系，这可能影响对暴露与抑郁症状之间关系的深入理解。其次，二手烟暴露数据来源于自我报告，可能存在回忆偏差或社会期望偏差，尤其是在对长期暴露的估计中。此外，研究样本主要由女性构成，这可能限制了结果在男性老年人中的适用性。同时，由于研究中涉及的子群体较小，可能无法充分检验社会经济地位或健康状况等变量的交互作用。最后，研究未采用客观的生物标志物（如血清或尿液中的可替宁水平）来验证二手烟暴露的准确性，这可能对结果的解释产生一定影响。

尽管存在上述局限性，本研究仍具有重要的现实意义。它首次系统地探讨了中国老年非吸烟者群体中二手烟暴露与抑郁症状之间的关系，为公共卫生政策的制定提供了新的视角。研究发现，长期处于二手烟环境中，尤其是工作场所，可能对老年人的心理健康产生不利影响。因此，推广全面的禁烟政策，特别是在工作场所和公共场所，不仅有助于改善老年人的身体健康，还可能对他们的心理健康产生积极影响。

综上所述，本研究揭示了二手烟暴露与老年非吸烟者抑郁症状之间的显著关联，特别是在工作场所的长期暴露中。尽管研究无法确定这种关联的方向性，但其结果提示我们，二手烟暴露可能是影响老年人心理健康的潜在因素之一。因此，未来的研究应进一步探讨这种关系的因果性，并考虑采用纵向研究设计和客观暴露评估方法，以更准确地理解二手烟暴露对心理健康的影响。此外，针对不同性别、社会经济地位和职业背景的老年人，应开展更具针对性的研究，以评估二手烟暴露在不同群体中的具体影响。最终，研究结果强调了在制定公共卫生政策时，应充分考虑二手烟暴露对老年人心理健康的潜在影响，推动更全面的控烟措施，以改善老年人的整体健康状况。