老年韩国人营养健康风险与认知功能之间的关联：下肢力量和抑郁的中介作用

《Geriatrics & Gerontology International》：Associations of Nutritional Health Risk With Cognitive Function in Older Korean Adults: The Mediating Roles of Lower Body Strength and Depression

　　认知衰退与营养健康风险的关系及中介机制研究。采用韩国 longevity aged study数据，通过MMSE-K评估认知功能，DETERMINE清单评估营养健康风险，坐站测试评估身体力量，GDS-K评估抑郁症状。结果显示营养健康风险（NHR）通过降低身体力量（β=?0.013）和抑郁（β=?0.017）间接影响认知功能，同时存在直接效应（β=?0.067）。教育程度、吸烟、收入等社会人口学因素及慢性病状态也显著影响认知功能。研究证实NHR与认知衰退存在双重作用路径，强调营养干预需结合身体功能与心理健康支持。

　　在老龄化社会日益加剧的背景下，营养不良与认知功能下降之间的关系引起了广泛的关注。这一现象不仅影响老年人的生活质量，还可能增加其罹患神经退行性疾病的风险，如轻度认知障碍（MCI）和痴呆症。尽管已有大量研究探讨了营养不良对认知功能的影响，但其因果关系尚未完全明确。为了更深入地理解这一问题，本研究基于韩国的全国性纵向老龄化研究（KLoSA）数据，分析了营养健康风险（NHR）与认知功能之间的关系，并探讨了下肢力量（LBS）和抑郁症状在其中的中介作用。研究对象为9885名65岁及以上的韩国老年人，研究结果表明，营养不良不仅直接导致认知功能下降，还通过影响下肢力量和抑郁症状间接对认知功能产生不利影响。

### 营养不良与认知功能下降的关联

营养不良在老年人中是一种常见的健康问题，通常与饮食不均衡、慢性疾病、经济困难以及社会支持不足等因素相关。研究指出，营养不良可能通过多种机制影响认知功能。例如，营养不良会导致大脑能量供应不足，影响神经元的正常运作；同时，它还可能干扰神经系统的发育和可塑性，引发神经炎症和细胞死亡，特别是在老年人群体中更为显著。此外，营养不良还与身体机能下降密切相关，尤其是下肢力量的减弱，这不仅增加了跌倒和行动不便的风险，还可能进一步加剧认知功能的恶化。因此，营养不良被视为认知功能下降的重要风险因素之一。

### 下肢力量作为中介变量

下肢力量是评估老年人身体功能的重要指标，它不仅反映了肌肉质量的状况，还与整体身体活动能力、平衡感和日常生活的独立性密切相关。在本研究中，下肢力量被定义为老年人在五次坐起测试中的表现，即从坐姿快速站立五次的能力。结果显示，下肢力量较弱的老年人更有可能出现认知功能下降。这一发现表明，下肢力量可能在营养不良与认知功能下降之间起到中介作用。具体而言，营养不良可能导致肌肉质量减少，从而降低下肢力量，而下肢力量的下降又进一步影响认知功能。这种机制可能与肌肉组织释放的细胞因子有关，这些因子在维持神经系统的健康方面发挥着重要作用。因此，营养不良通过削弱下肢力量，间接影响了老年人的认知功能。

### 抑郁症状的中介作用

抑郁症状与认知功能下降之间也存在密切联系。在本研究中，抑郁被定义为在韩国版的老年人抑郁量表（GDS-K）中得分≥8的情况。研究发现，抑郁症状不仅与认知功能下降有关，还可能作为营养不良影响认知功能的另一个中介变量。营养不良可能导致情绪低落，从而引发抑郁症状，而抑郁症状又会进一步影响大脑的认知功能，包括记忆、注意力和执行功能等。这种双向关系表明，营养不良和抑郁症状可能相互促进，共同加剧认知功能的下降。因此，研究强调了在干预营养不良的同时，应关注老年人的心理健康，以全面改善其认知状况。

### 研究方法与数据来源

本研究采用了横断面设计，利用了KLoSA的第八波数据，该数据涵盖2006年至2020年期间的全国性调查。研究对象为65岁及以上的老年人，样本量为10097人，经过剔除数据缺失的个体后，最终纳入分析的样本量为9885人。为了评估认知功能，研究采用了经过验证的韩国版简易精神状态检查（K-MMSE），该工具已被广泛用于筛查痴呆症。营养健康风险（NHR）则通过“营养健康风险自评表”进行评估，该表包含14个问题，每个问题根据具体情况赋分，总分为0至21分，分为低风险（0–2分）、中等风险（3–5分）和高风险（6分及以上）三个等级。抑郁症状的评估则基于GDS-K，得分≥8的个体被定义为存在抑郁症状。

### 研究结果

研究结果表明，年龄、教育水平、吸烟状况、收入、婚姻状况、营养健康风险、下肢力量和抑郁症状均是影响认知功能的重要因素。其中，营养健康风险（NHR）的直接效应为?0.067，置信区间为?0.103至?0.030，表明NHR与认知功能下降之间存在显著关联。同时，NHR对认知功能的影响也通过下肢力量和抑郁症状间接实现，间接效应分别为?0.013和?0.017，置信区间分别为?0.020至?0.006和?0.033至?0.007。这些结果表明，营养不良对认知功能的影响不仅限于直接作用，还可能通过下肢力量和抑郁症状的中介作用而加剧。

### 防治策略的启示

研究结果对制定有效的防治策略具有重要意义。首先，改善老年人的营养状况是预防认知功能下降的重要手段。营养不良可能导致肌肉质量减少，进而影响下肢力量，而下肢力量的下降又可能进一步损害认知功能。因此，针对营养不良的干预措施应包括提供均衡饮食、改善营养摄入以及鼓励老年人保持健康的饮食习惯。其次，抑郁症状的干预同样重要。由于抑郁症状可能与营养不良相互作用，导致认知功能进一步恶化，因此在改善营养状况的同时，应关注老年人的心理健康，提供必要的心理支持和治疗。此外，加强老年人的下肢力量训练，如适度的体育锻炼和物理治疗，可能有助于延缓认知功能的下降，提高老年人的生活质量。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了重要的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究采用了横断面设计，无法明确营养不良、下肢力量和抑郁症状之间的因果关系。由于这些变量可能相互影响，因此需要进一步的纵向研究来验证其长期效应。其次，研究中使用的抑郁量表和营养健康风险评估工具主要依赖于自我报告，这可能导致数据偏差。未来研究可以结合客观测量方法，如生物标志物检测或临床评估，以提高数据的准确性。此外，下肢力量的测量可能受到椅子或床高度的影响，因此在不同环境下测量结果可能存在差异，需要进一步标准化。最后，慢性疾病如肥胖、高血压和糖尿病等可能与营养不良和下肢力量下降共同作用，进一步增加认知功能下降的风险，因此未来研究应考虑这些共病因素的影响。

### 研究的意义与未来方向

本研究的意义在于揭示了营养不良对认知功能下降的多途径影响，强调了下肢力量和抑郁症状在这一过程中的中介作用。这一发现不仅有助于理解老年人认知功能下降的复杂机制，还为制定综合干预措施提供了理论依据。未来的研究可以进一步探讨营养不良、下肢力量和抑郁症状之间的相互作用机制，以及这些因素在不同人群中的差异性影响。此外，还可以探索针对这些风险因素的干预措施，如营养补充、运动疗法和心理干预，以评估其对认知功能的改善效果。研究还建议，针对老年人的健康管理应采取多维度策略，兼顾营养、运动和心理健康，以有效预防和延缓认知功能的下降。

### 总结

总体而言，本研究揭示了营养不良与认知功能下降之间的复杂关系，表明营养不良不仅直接影响认知功能，还通过下肢力量和抑郁症状的中介作用进一步加剧这一过程。这些发现为制定针对老年人的营养干预和心理健康支持策略提供了重要的参考依据。未来的研究应进一步探讨这些机制，并结合更多元化的数据来源，以全面评估营养不良对认知功能的影响及其干预措施的有效性。通过多方面的努力，可以更好地维护老年人的认知健康，提高其生活质量，并减少与认知功能下降相关的社会和医疗负担。