快速干预支持饮食问题（RISE）项目：通过质量改进减少营养不良青少年的住院治疗

《International Journal of Eating Disorders》：Rapid Intervention to Support Eating Issues (RISE) Program: Using Quality Improvement to Reduce Medical Hospitalization in Malnourished Youth

　　进食障碍（ED）相关住院率因COVID-19疫情显著上升，亟需早期门诊干预。本研究实施RISE项目，通过8周门诊医疗管理、家庭营养支持及行为指导，使27例患者平均体重增加2.7公斤（95%CI 2.6-4.7），住院率仅3.7%， calorie摄入从43.3%推荐量提升至76.0%，紊乱行为报告率从37%降至11.1%。结果显示门诊干预可有效替代住院治疗，为医疗资源优化提供新路径。

　　本研究探讨了一项名为“快速干预支持进食问题”（RISE）的项目，旨在通过一种程序主导且聚焦的干预模式，减少青少年进食障碍（EDs）患者因营养不良而需要住院治疗的比例。随着新冠疫情的爆发，进食障碍相关的住院治疗数量显著上升，凸显了开发有效、可扩展的门诊干预措施的紧迫性。RISE项目采取了一种“家庭医院”（home hospital）模式，将医疗监督、基于家庭的治疗原则和营养支持相结合，通过结构化的门诊护理方式，为处于医院入院风险中的青少年提供治疗。这种模式不仅有助于改善患者的营养状况，还可能避免住院治疗，从而缓解医疗系统资源紧张的问题。

RISE项目的实施方式体现了程序主导和聚焦的双重特点。程序主导意味着该干预措施的核心价值在于团队整体的专业能力，而非依赖于特定个体专家；而聚焦则表示该干预措施所需的资源投入较少，尤其是在心理治疗方面，相较于传统的治疗方式，其所需的心理治疗时间仅为50%以下。这一特点使得RISE项目具备了较高的可扩展性和灵活性，可以在资源有限的环境中推广，为更多患者提供及时的治疗支持。项目在8周内安排了4至5次门诊访问，每次访问由青少年医学和营养学专业人员共同参与，结合了教育和治疗计划，以帮助家庭实现营养恢复的目标。

项目中的“家庭医院”模式要求家长在一定时间内遵循严格的饮食和行为指导，包括控制孩子的活动量、确保其摄入足够的热量，并通过家庭环境来支持孩子的康复过程。这一模式的核心理念是将医疗团队的专业知识和家庭的支持结合起来，以减少住院的必要性，同时提高治疗的效率和可及性。家长在治疗初期被赋予更多的责任，以确保孩子在家庭环境中能够获得持续的营养支持和行为指导，从而减少医疗系统的负担。

在方法学方面，RISE项目采用了质量改进的方法，强调通过系统化的流程优化和患者随访，提升临床治疗效果。参与项目的患者接受了多项评估，包括基础生命体征、身体测量、饮食摄入、进食障碍行为和认知状况等。这些数据不仅帮助医疗团队监测患者的健康状况，还为评估干预效果提供了依据。通过这些评估，研究人员能够跟踪患者的体重变化、热量摄入和行为改善情况，从而判断干预措施的有效性。

项目共招募了27名患者，其中1名在治疗过程中被医院收治（占3.7%），而其余25名患者完成了整个8周的干预。从数据来看，患者在治疗结束时平均体重增加了2.7公斤，热量摄入从基线的43.3%提升至76.0%。同时，报告中显示，患者在治疗结束时表现出的不健康体重控制行为显著减少，从基线的37%降至11.1%。这些结果表明，RISE项目在改善患者的营养状况和减少进食障碍相关行为方面具有显著成效。此外，患者在治疗过程中表现出的正向体位变化（正向体位是指从坐位或卧位站立时出现心率或血压的显著变化）也有所减少，尽管这种变化在统计上并不显著，但仍显示了医疗团队在稳定患者病情方面所取得的进展。

RISE项目的一个重要特点是其对患者诊断的包容性。虽然该项目主要针对营养不良但尚未达到住院标准的青少年，但参与者的诊断类型多种多样，包括神经性厌食症（AN-R和AN-BP）、神经性贪食症（BN）、未分类进食障碍（UFED）和进食障碍相关进食障碍（ARFID）。这种多样性表明，RISE干预模式可能具有跨诊断的适用性，可以在不同类型的进食障碍患者中发挥作用。然而，由于样本量较小，研究人员无法进一步分析不同诊断类型之间的治疗效果差异。

在行为健康支持方面，RISE项目引入了心理教育和家长指导，但并未提供长期的心理治疗。这表明，虽然行为健康在干预中起到了一定的作用，但其影响主要体现在初期的教育和指导上。对于一些已经接受社区心理治疗的患者，RISE项目并未提供专门的进食障碍心理干预，而是更多地依赖于家庭环境的支持。这种设计虽然简化了程序，但也可能影响治疗的深度和长期效果。因此，未来研究可以探索是否可以在不依赖心理治疗的情况下，通过加强家长教育和指导，实现与当前项目相似的治疗效果。

RISE项目的成功也得益于其对患者和家庭的全面支持。在治疗过程中，医疗团队不仅关注患者的生理指标，还通过家庭参与的方式，帮助家长更好地理解进食障碍的严重性，并采取相应的措施来促进孩子的康复。这种模式在一定程度上减轻了医疗团队的负担，同时提高了家庭的参与度和治疗依从性。此外，项目还通过一系列问卷调查，评估了家长的心理状态和对孩子的饮食行为的认知，为干预措施的优化提供了数据支持。

尽管RISE项目在短期内取得了积极的成果，但研究人员也指出了其实施过程中遇到的一些挑战。首先，由于项目嵌入在一个大型医疗系统中，许多家庭需要从其他州或较远地区前来接受治疗，这给预约和随访带来了困难。其次，项目的初期阶段，由于专业人员数量有限，预约名额较少，导致部分家庭难以及时参与。此外，问卷调查的响应率较低，这可能影响了数据的完整性。为了改善这一问题，研究人员计划在未来的项目中将问卷调查纳入电子健康记录系统，以便更便捷地收集数据。

RISE项目的初步结果表明，程序主导和聚焦的干预模式在减少青少年进食障碍住院率方面具有潜力。这种模式不仅能够有效改善患者的营养状况，还能降低其不健康体重控制行为的发生率。然而，由于该项目没有设立对照组，研究人员无法直接比较RISE与传统治疗方式的效果差异。因此，未来的研究应包括对照组，以更准确地评估RISE的干预效果，并探索其在不同医疗环境和人群中的适用性。

此外，RISE项目的实施还面临一些现实挑战。例如，如何在实际医疗环境中确保干预措施的持续性和一致性，以及如何在资源有限的情况下扩大项目的覆盖范围。这些问题需要在未来的项目设计中进一步优化，以确保干预措施能够被更广泛地应用。同时，考虑到项目参与者的多样性，研究人员还应关注不同人口群体在治疗过程中的适应性和效果差异，以提高项目的包容性和可推广性。

总体而言，RISE项目为青少年进食障碍的门诊干预提供了一个可行的模型。它通过结合医疗监督、家庭支持和营养指导，成功地减少了住院率，并改善了患者的营养状况和行为表现。这一成果不仅为医疗系统减轻了压力，也为家庭提供了更便捷的治疗选择。然而，项目的进一步推广和优化仍需克服一些现实障碍，包括资源分配、家庭参与度和数据收集等方面的问题。未来的研究应关注这些挑战，并探索更有效的解决方案，以确保RISE模式能够被广泛应用于不同地区的医疗系统中。