辩证行为疗法和认知行为疗法在暴食症患者中的应用：哪种方法对谁有效？

《International Journal of Eating Disorders》：Dialectical Behavior Therapy and Cognitive Behavior Therapy in Individuals With Binge-Eating Disorder: What Works for Whom?

　　吃播障碍治疗中，情绪饮食、识别情感困难、形状/体重过高评价和低自尊是重要预测和调节因素。DBT-BED对高情绪饮食患者改善更显著，而CBT+在低水平这些症状时效果更佳。随访显示识别情感困难是关键调节变量，抑郁水平具有预测作用。

　　本研究旨在探讨认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（DBT）在治疗暴食障碍（BED）中的效果调节因素和预测变量。研究通过分析两个非随机临床试验的综合数据集，共有203名参与者，其中71名接受了DBT-BED治疗，132名接受了更为密集的门诊CBT项目（CBT+）。研究采用了广义线性模型，评估了治疗结局中客观暴食（OBE）频率的变化，分别在治疗结束（EOT）和六个月随访（FU）时进行分析。

研究结果表明，基线时的某些症状特征在预测和调节治疗效果方面具有重要意义。例如，对身体形状和体重的过度重视、形状焦虑以及低自尊显著预测和调节了EOT时OBE频率的减少。而在FU时，情绪识别困难则显示出调节作用。此外，情绪性进食在FU时显示出中等效应的预测作用，并在EOT时表现出较大的调节效应。抑郁水平则在EOT和FU时都显示出预测作用，但未表现出调节作用。研究还发现，对于对身体形状和体重过度重视、形状焦虑和低自尊水平较低的患者，DBT-BED的治疗效果不如CBT+。相反，那些在情绪性进食和情绪识别困难方面得分较高的患者，DBT-BED在EOT和FU时均显示出更大的OBE减少。

这些结果表明，将具有特定症状表现的患者匹配到适当的治疗方式，可以提高BED的治疗效果。DBT-BED可能成为对具有更严重心理障碍的BED患者的一种有前景的替代疗法。此外，研究还强调了情绪调节问题在治疗效果中的重要性，指出DBT-BED在处理这些问题时可能比CBT更有效。然而，研究也指出了一些局限性，例如CBT+的治疗时长和接触时间比DBT-BED更长，这可能影响结果的解释。同时，两种治疗方式之间可能存在概念上的重叠，这可能削弱调节效应的清晰度。此外，研究样本在随访时的流失率也影响了统计功效。

研究的总体发现支持了根据患者的特定症状特征来选择合适的治疗方式的策略。这些症状特征包括对身体形状和体重的过度重视、形状焦虑、低自尊、情绪性进食以及情绪识别困难。这些变量在预测和调节治疗效果方面表现出不同的模式，特别是在治疗结束和六个月随访时。研究还指出，尽管CBT在短期内可能比DBT-BED更有效，但这些差异在长期治疗中可能消失。因此，针对不同症状表现的患者，可能需要不同的治疗方式。

研究的局限性之一是治疗时长和接触时间的差异。CBT+的治疗时间比DBT-BED更长，这可能影响治疗效果的比较。此外，由于治疗方式之间的概念重叠，调节效应可能被削弱。研究还提到，基线时的某些变量如情绪性进食和情绪识别困难在预测治疗效果方面表现显著，而其他变量如抑郁和焦虑则没有表现出调节作用。这表明，特定的情绪调节问题可能对治疗效果产生更大的影响。

研究的结论强调了根据患者的症状特征选择合适治疗方式的重要性。对于情绪性进食和情绪识别困难较高的患者，DBT-BED可能在治疗结束时表现出更好的效果。而对于这些症状较低的患者，CBT+可能更有效。然而，由于研究中的一些局限性，如样本随访时的流失和治疗方式之间的概念重叠，研究建议未来需要更多的研究来验证这些发现，并提供更坚实的证据支持临床决策。总的来说，DBT-BED可能对具有更严重心理障碍的BED患者更具优势，而CBT+可能更适合那些症状较轻的患者。