罕见非创伤性胸椎滑脱症的诊疗策略与手术干预：一例报告及文献综述

《Journal of Surgical Case Reports》：Rare nontraumatic thoracic spondylolisthesis: a case report and literature review

　　本刊推荐：针对因胸椎固有稳定性导致极为罕见的非创伤性胸椎滑脱症，研究人员通过一例66岁男性病例，开展以T10-T11节段后路减压融合内固定术为核心的外科干预研究。结果证实术后患者神经功能完全恢复，强调了对不典型腰椎症状患者进行全面胸椎评估的重要性，为临床早期诊断与精准治疗提供了关键依据。

　　

在脊柱外科领域，胸椎滑脱症一直被视为临床上的"稀有物种"，尤其是非创伤性病例更为罕见。这主要归因于胸椎独特的解剖结构：肋骨框架与关节突关节共同构建了强大的稳定性堡垒，使退行性滑脱在这一区域难得一见。然而，正是这种罕见性导致临床诊断常常被延误，许多患者因症状不典型而被误诊为常见的腰椎疾病，错失最佳治疗时机。

这种疾病的临床表现颇具迷惑性，患者可能仅表现为慢性腰痛或下肢麻木，但严重时会出现步态不稳、排尿功能障碍等脊髓压迫症状。由于胸段脊髓容纳着重要的神经传导束，一旦受压可能造成不可逆的神经损伤，因此早期准确诊断显得尤为重要。

《Journal of Surgical Case Reports》近期报道的一例典型病例为我们揭示了这一疾病的诊疗路径。一名66岁男性因"进行性腰痛伴双下肢麻木1年"就诊，症状在站立行走时加重，休息后缓解。体格检查发现双侧股前区麻木感明显，宽基步态，脐以下感觉减退，双侧巴宾斯基征阳性提示上运动神经元受损。初诊外院X线仅提示L4椎体移位，与临床表现不符，这一矛盾促使医疗团队进行了更深入的影像学评估。

精密的影像学检查揭示了真相：X线和CT显示T10椎体前移伴相应节段椎管狭窄，MRI更清晰地显示出T10/11水平严重脊髓压迫伴信号改变。这种胸腰椎滑脱共存的特殊情况，解释了患者为何出现双侧下肢症状和步态不稳。

经过多学科讨论，医疗团队为患者实施了T10-T11后路椎管减压、椎间融合和内固定术。手术内容包括突出椎间盘组织切除、广泛后路减压、精确椎弓根螺钉置入、钛棒固定及自体髂骨植骨融合。术后第6天患者即感症状明显缓解，配合系统康复治疗后顺利出院。

随访影像学检查显示内固定位置理想，椎体序列恢复良好。一年后复查，患者症状完全消失，恢复正常活动能力，证实了手术治疗的良好效果。

关键技术方法

本研究通过综合性影像学评估（X线、CT、MRI）明确诊断，采用后路胸椎椎管减压术解除脊髓压迫，实施T10-T11椎间融合术恢复脊柱稳定性，应用椎弓根螺钉系统进行内固定，并利用自体髂骨移植促进骨融合。术后通过系统康复训练促进神经功能恢复。

病例描述分析

本病例详细记录了一名66岁男性患者的完整诊疗过程。从初诊时的不典型症状到最终确诊，体现了全面影像学评估的重要性。患者表现为进行性加重的腰痛和双下肢麻木，体格检查发现特征性的神经学体征，这些都与胸段脊髓受压的病理生理改变相符。

讨论与启示

非创伤性胸椎滑脱的病因复杂多样，主要包括椎间盘退变、关节突关节炎和韧带松弛等年龄相关性改变。这些因素共同导致椎体微动增加，最终引发滑脱。值得注意的是，本病也可能发生于年轻患者，特别是患有系统性结缔组织疾病的人群。

临床实践中需要特别关注症状与影像学不一致的情况。当患者表现为腰椎疾病症状但缺乏典型特征时，应考虑胸椎病变的可能。由于脊柱的解剖复杂性和生物力学关联性，胸髓病变的症状往往表现在相邻区域，这要求临床医生具备全面的诊断思维。

治疗策略需根据患者具体情况个体化制定。对于有明显神经功能损害或脊柱不稳的患者，手术治疗是金标准。后路短节段减压融合内固定术能够有效解除压迫、恢复序列并提供长期稳定。而对于症状轻微的患者，可以考虑物理治疗、支具固定等保守治疗方法，但需要密切监测神经功能变化。

本研究的独特价值在于提醒临床医生注意胸腰椎滑脱共存的可能。当同时存在两个部位的病变时，需要准确判断主要责任节段，避免不必要的手术干预。如果胸椎滑脱是主要致病因素，针对胸椎的精准干预就能取得显著效果。

结论

本研究通过一例罕见的非创伤性胸椎滑脱病例，系统阐述了该疾病的临床特点、诊断要点和治疗策略。强调了对不典型脊柱症状患者进行全面评估的重要性，特别是当临床表现与初步影像学发现不符时，需要进一步行精密影像学检查。及时的手术干预能够有效防止神经功能损害，促进患者康复。这一病例为临床医生提供了宝贵的诊疗经验，对提高罕见胸椎疾病的诊治水平具有重要意义。