素食与纯素饮食对成人髋部骨折风险影响的系统评价与Meta分析

《Nutrition Reviews》：Vegetarian and Vegan Diets and the Risk of Hip Fracture in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis

　　本刊推荐：为解决植物性饮食日益普及但其对髋部骨折风险影响不明的问题，研究人员开展系统评价与Meta分析，发现素食者(HR=1.25)和纯素者(HR=1.75)髋部骨折风险显著增高，强调需制定针对性骨骼健康策略。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，髋部骨折已成为威胁老年人健康的重大公共卫生问题。据世界卫生组织预测，到2050年全球65岁以上人口将达16亿，与此同时髋部骨折发生率预计翻倍。这种损伤不仅导致高达36%的一年死亡率，更会给幸存者带来严重功能障碍，给医疗系统造成沉重负担。

传统观点认为植物性饮食有益健康，但近年来研究发现素食者和纯素者的骨密度(BMD)普遍较低。然而由于既往研究常将不同饮食模式混为一谈，且未能充分调整钙摄入、维生素D水平和体重指数(BMI)等关键混杂因素，植物性饮食与髋部骨折的确切关系始终迷雾重重。正是这一知识空白，促使来自巴西圣保罗州立大学和奥地利格拉茨医科大学的国际研究团队开展了这项系统评价研究。

研究人员遵循PRISMA指南，对Medline、EMBASE等六大数据库进行系统性检索，最终纳入4项队列研究共529,672名参与者。通过严谨的PECO框架明确研究范围：成人群体为研究对象，暴露因素为严格定义的素食（摄入蛋奶但不食肉鱼）和纯素（完全排除动物源性食品），以肉食者为对照，重点观察髋骨折发生情况。

研究团队采用ROBINS-I工具评估偏倚风险，并使用GRADE体系评定证据质量。统计分析方面，他们提取多变量调整后的危险比(HR)及其95%置信区间(CI)，采用随机效应模型进行Meta分析，以逆方差法计算权重，并通过I2统计量评估异质性。

主要研究方法

研究团队采用系统评价与Meta分析方法，基于PECO框架制定严格纳入标准。通过多数据库检索策略获取文献，使用ROBINS-I工具进行偏倚风险评估，并采用GRADE体系评定证据等级。统计分析方面，提取多变量调整后的危险比(HR)数据，运用随机效应模型进行Meta分析，通过I2统计量评估异质性。

素食饮食与髋部骨折风险

纳入的4项研究包含38,433名素食者，平均随访15.2年。分析显示，素食者髋部骨折风险显著高于肉食者(HR=1.25; 95%CI 1.11-1.39)，即风险增加25%。这一结果异质性较低(I2=0%)，但证据质量评级为"低"，主要受偏倚风险和精确度不足影响。

纯素饮食与髋部骨折风险

对5,344名纯素者的分析呈现更显著结果，其髋部骨折风险比肉食者高出75%(HR=1.75; 95%CI 1.17-2.63)。尽管效应值更大，但证据质量被评为"极低"，除偏倚风险外，还存在明显异质性(I2=64%)和精确度问题。

绝对风险差异

从绝对风险角度看，每1000人中，素食饮食导致额外增加2例髋部骨折(范围1-4例)，而纯素饮食导致额外增加8例(范围2-17例)。这一差异凸显了纯素饮食对骨骼健康的更大潜在威胁。

研究讨论指出，纯素者风险更高的可能机制包括：完全排斥奶制品导致钙摄入不足、植物源性维生素D生物利用度较低、以及普遍较低的体重和瘦体重(LBM)减少了对骨骼的机械负荷。特别值得注意的是，Thorpe等研究发现，未补充钙和维生素D的纯素女性骨折风险高达肉食者的3倍(HR=2.99)，而规律补充者风险无显著增加，提示营养干预的重要性。

该研究的优势在于大样本量和多变量调整模型，但存在明显局限：缺乏膳食质量详细信息、饮食持续时间与依从性数据不足、研究对象主要限于欧美人群、依赖自我报告数据等。此外，未能评估最常见的骨质疏松性骨折——椎体骨折，也是重要缺失。

研究结论强调，随着植物性饮食的普及，医疗专业人员需提供针对性指导，确保关键营养素摄入。建议包括：提高营养意识、必要时的补充剂使用、抗阻运动干预以及定期骨密度筛查。这项发表在《Nutrition Reviews》的研究为制定植物性饮食人群骨骼健康保护指南提供了重要证据，指明未来研究应深入探索特定营养素补充对骨折风险的干预效果。