关于青少年纤维肌痛的认知行为干预、运动干预及联合干预措施的多中心随机对照试验

《PAIN》：Multicenter randomized controlled trial of cognitive-behavioral, exercise-based, and combined interventions for juvenile fibromyalgia

　　青少年纤维肌痛症（JFM）患者接受认知行为疗法（CBT）、有氧运动（GAE）或CBT联合神经肌肉训练（FIT Teens）干预，结果显示三组在3个月及后续随访中均显著降低疼痛相关残疾，组间无差异；9-12个月疼痛强度改善，约25%患者临床显著受益。CBT和运动疗法对JFM管理有效，需进一步研究应答者特征及机制。

　　

青少年纤维肌痛（JFM）是一种复杂且致残的慢性疼痛疾病，目前可用的治疗选择有限。本随机对照试验的目的是比较三种基于小组的干预方法的相对疗效：单独使用认知行为疗法（CBT）、单独使用分级有氧运动（GAE），或结合认知行为疗法与专门的神经肌肉锻炼（Fibromyalgia Integrative Training [FIT] Teens）来减轻患有JFM的青少年的疼痛相关残疾。符合条件的患者为12至17岁、经历中度至重度疼痛及疼痛相关残疾的青少年。共有317名青少年（86.4%为女性，84.2%为白人，平均年龄15.8岁）被随机分配接受8周（16次课程）的CBT（N = 110）、GAE（N = 104）或FIT Teens（N = 103）治疗，之后再进行4次强化课程。我们的主要假设（即FIT Teens干预效果优于CBT或GAE）并未得到证实。实际上，所有组的参与者在3个月的主要评估时间点以及6个月、9个月和12个月的随访时间点均显示出显著的残疾程度减轻（主要效应估计值分别为：?3.94 [95% CI: ?6.62 to ?1.26]、?4.52 [95% CI: ?7.35 to ?1.68]、?4.21 [95% CI: ?7.13 to ?1.29] 和 ?4.76 [95% CI: ?7.84 to ?1.68]），各组之间没有差异）。在9个月和12个月的随访中，疼痛强度也显著改善。尽管整体残疾程度的改善幅度较小，但在FIT组和CBT组中，大约四分之一的患者出现了临床上显著的改善。认知行为疗法和基于运动的疗法在管理JFM方面具有潜力。需要进一步的研究来探讨治疗反应者的特征以及改善机制。

基于小组的认知行为疗法和/或运动训练项目在减轻纤维肌痛青少年的疼痛相关残疾以及支持其长期疼痛管理方面显示出良好的效果。