Pediatric PainSCAN的可靠性和有效性：一种用于筛查儿童神经性疼痛和复杂区域疼痛综合征的工具

《PAIN》：Reliability and validity of the Pediatric PainSCAN: a screening tool for pediatric neuropathic pain and complex regional pain syndrome

　　神经病理性疼痛及复杂区域疼痛综合征儿科筛查工具研究。通过多中心横断面调查验证了Pediatric PainSCAN工具的可靠性（B部分ICC=0.76，C部分ICC=0.82）和有效性（B部分敏感性76%，特异性63%；C部分敏感性83%，特异性77%），并与成人常用筛查工具呈现良好收敛效度。

　　儿童神经病理性疼痛（NP）和复杂区域疼痛综合征（CRPS）是两种在儿科领域较为复杂的疼痛类型，通常需要专业医生的评估和治疗。这两种疼痛类型虽然都与感觉神经系统有关，但其成因和表现有所不同。NP通常由感觉神经系统的损伤或疾病引起，而CRPS则涉及感觉神经系统的功能障碍。尽管它们有共同的症状，如疼痛的性质描述和感觉变化，但CRPS还包含其他特征，例如肿胀和营养不良性改变。早期识别这些疼痛类型对于及时进行诊断、启动适当治疗以及改善预后至关重要。然而，目前尚无专门针对儿童的CRPS筛查工具，现有的NP筛查工具多用于成人，且其测量属性在儿科人群中可能不足或未经验证。

为了填补这一空白，研究人员开发了Pediatric PainSCAN，这是首个专为儿科设计的用于筛查NP和CRPS的工具。该工具包含三个部分，分别用于收集疼痛的基本信息、区分NP和CRPS与其他疼痛类型，以及进一步区分CRPS和NP。Pediatric PainSCAN的设计理念是通过逐步筛选，首先确定患者是否可能患有NP或CRPS，然后再通过进一步的评估判断其是否更倾向于CRPS。这种分阶段的结构使得该工具能够有效地区分不同类型的疼痛，同时保持简洁易用，适合在临床环境中快速应用。

在本研究中，Pediatric PainSCAN的可靠性与有效性得到了评估。可靠性指的是工具在不同时间点重复测量结果的一致性，是确保其准确性的基础。研究通过测试-再测试（test-retest）方法，即在7天后再次使用该工具进行评估，以验证其稳定性。结果显示，Pediatric PainSCAN在B部分和C部分的可靠性分别为0.76和0.82，均达到了可接受的标准（>0.70）。这一结果表明，即使在一段时间内，该工具仍能保持较高的稳定性，适合用于临床筛查。

有效性则是指工具在实际应用中能否准确地识别出NP和CRPS。研究通过比较患者的筛查结果与临床诊断来评估工具的判别有效性（criterion validity）。结果显示，B部分的灵敏度为76%，特异性为63%，而C部分的灵敏度为83%，特异性为77%。虽然B部分的特异性未达到预期的70%以上，但其灵敏度仍较高，表明该工具在识别NP和CRPS方面具有较好的能力。C部分的特异性更高，说明它在区分CRPS与NP方面表现更为出色。此外，研究还通过比较Pediatric PainSCAN与其他已有的NP筛查工具（如painDETECT和s-LANSS）的得分来评估其与这些工具的相关性，即收敛有效性（convergent validity）。结果显示，Pediatric PainSCAN与这些工具的相关性在预期范围内，说明它能够有效捕捉与NP相关的症状。

该研究的样本包括221名年龄在9至18岁之间的儿童，其中56人被诊断为NP，57人被诊断为CRPS，其余108人患有其他类型的疼痛。研究发现，大部分参与者为女性，且多数为青少年。这表明，该工具在青少年群体中表现良好，但也提示未来的研究应关注不同性别和年龄段的儿童。此外，样本的种族多样性有限，主要为白人，未来的研究应进一步扩展样本，以确保工具在不同文化背景下的适用性。

研究还指出，尽管Pediatric PainSCAN在儿科疼痛诊所环境中表现出良好的可靠性和有效性，但在其他医疗环境中，如儿科癌症诊所、手术室或初级保健机构，其适用性仍需进一步验证。因为这些环境中的患者可能处于急性疼痛阶段，而本研究主要关注慢性疼痛的患者，因此在不同阶段的疼痛患者中，该工具的表现可能有所不同。此外，对于非英语使用者，该工具还需要进行跨文化验证，以确保其在全球范围内的适用性。

在临床实践中，Pediatric PainSCAN可以作为快速筛查工具，帮助医生在初步评估时识别出可能患有NP或CRPS的患者，从而加快其接受专业诊断和治疗的进程。该工具的使用可以减轻医疗资源的压力，尤其是在那些缺乏儿科疼痛专家的地区，或者在需要快速分诊的场合。此外，该工具的使用还能帮助非疼痛专家（如初级保健医生或急诊医生）判断是否需要将患者转介给专业的疼痛诊所，从而提高医疗服务的效率。

从研究方法的角度来看，本研究采用了多中心的横断面调查设计，覆盖了三个三级医疗机构，以确保样本的多样性和代表性。研究还通过连续抽样和目标抽样相结合的方式，确保了样本在年龄和性别分布上与儿科NP和CRPS患者群体相符。这种研究设计有助于提高研究结果的外部效度，即研究结果是否可以推广到更广泛的人群中。此外，研究中使用的临床诊断作为参考标准，避免了因诊断方法不同而导致的偏差，提高了研究的可信度。

然而，研究也存在一些局限性。其中一个重要问题是，患者的诊断时间与完成Pediatric PainSCAN的时间间隔可能影响结果的准确性。由于该工具仅评估症状的存在与否，而非其严重程度，因此患者在诊断后可能已经接受了治疗，导致症状有所缓解，这可能会影响筛查结果。此外，研究主要关注慢性疼痛患者，而其他医疗环境中可能有更多处于急性阶段的患者，因此未来的研究需要进一步验证该工具在这些人群中的表现。

综上所述，Pediatric PainSCAN在儿科疼痛筛查中表现出良好的可靠性和有效性，特别是在区分NP和CRPS方面。它不仅有助于提高诊断效率，还能在资源有限的环境中发挥重要作用。然而，为了确保其广泛适用性，还需要在不同人群和不同医疗环境中进行进一步的研究。同时，跨文化验证和实际临床应用的研究也是未来需要关注的重点。通过不断优化和验证，Pediatric PainSCAN有望成为儿科疼痛管理中的重要工具，帮助更多患者获得及时和准确的诊断，从而改善他们的治疗体验和生活质量。