尿石症的时间趋势和全球负担：1990年至2021年间中国和全球范围内发病率、患病率、死亡率及伤残调整寿命年的比较分析

《Frontiers in Epidemiology》：Temporal trends and global burden of urolithiasis: a comparative analysis of incidence, prevalence, mortality, and disability-adjusted life years in China and globally from 1990 to 2021

　　中国与全球尿石症疾病负担动态比较研究，基于1990-2021年全球疾病负担数据库，分析年龄标准化指标（ASIR、ASPR、ASMR、ASDR）的时空变化趋势及差异。结果显示：中国各项指标年均降幅（-1.99%至-3.83%）显著高于全球（-0.81%至-1.20%），且趋势非平行。性别人群差异普遍存在，Joinpoint回归分析发现2004-2010年及2005-2010年关键转折期，提示中国新农合等医疗改革对疾病防控的促进作用。

　　泌尿系统结石病（urolithiasis）是一种在全球范围内广泛存在的健康问题，其对人类健康的影响深远，涉及发病率、患病率、死亡率以及与疾病相关的失能调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）等多个维度。该疾病不仅带来显著的个人痛苦，还对社会整体健康状况、医疗支出以及生活质量产生重大影响。因此，对泌尿系统结石病负担的长期趋势进行系统分析，有助于公共卫生政策制定者识别关键变化节点，评估不同地区和国家在应对这一疾病方面的成效，并为未来的防控措施提供科学依据。

本研究利用全球疾病负担数据库（Global Burden of Disease, GBD）1990年至2021年的数据，对泌尿系统结石病在中国和全球范围内的年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、死亡率（ASMR）和失能调整生命年率（ASDR）进行了全面评估。通过应用Joinpoint回归分析方法，研究者能够识别出疾病负担随时间变化的关键转折点，并进一步探讨这些变化背后可能存在的驱动因素。此外，研究还对不同性别和年龄段的疾病负担进行了细分分析，揭示了性别差异和年龄相关趋势的特征。

研究结果显示，从1990年到2021年，中国在泌尿系统结石病的多个指标上均表现出显著的下降趋势。具体而言，年龄标准化发病率（ASIR）下降了1.99%，患病率（ASPR）下降了1.99%，死亡率（ASMR）下降了3.83%，失能调整生命年率（ASDR）下降了3.27%。相比之下，全球范围内的下降幅度更为温和，ASIR下降了0.81%，ASPR下降了0.81%，ASMR下降了1.20%，ASDR下降了1.05%。这种差异提示我们，中国在疾病防控方面的进展可能与国家层面的健康改革、公共卫生政策以及社会经济条件的变化密切相关。

在性别分布方面，研究发现男性始终承担着更高的疾病负担。无论是发病率、患病率还是死亡率，男性均显著高于女性。这一现象可能与男性在饮食习惯、生活方式以及生理结构等方面的特点有关。例如，男性更倾向于高蛋白、高盐分的饮食结构，这会增加尿液中钙和草酸盐的浓度，从而提高结石形成的风险。此外，男性在某些年龄段的肾功能可能更容易受到外部因素的影响，如长期的高强度工作、缺乏充足的水分摄入以及不良的生活习惯等。这些因素共同作用，导致男性在泌尿系统结石病的负担上处于劣势。

年龄分布方面，研究指出泌尿系统结石病的负担在不同年龄段呈现出显著的差异。在中国，2021年的数据表明，该病的发病率和患病率在50-54岁年龄段达到峰值，而死亡率和失能调整生命年率则主要集中在80岁以上的人群中。这一趋势在全球范围内也有所体现，但变化幅度相对较小。值得注意的是，尽管年龄标准化率在下降，但绝对病例数和死亡人数却有所增加，这可能与人口老龄化、人口基数扩大以及诊断技术的提升有关。随着人口年龄结构的变化，更多老年人口的存在使得即使每千人中的发病率下降，整体病例数量仍可能上升。此外，现代医疗技术的发展，如更先进的影像学检查手段和诊断流程的优化，也增加了对泌尿系统结石病的识别能力，从而提高了报告率。

在性别和年龄细分分析中，研究发现男性在各个年龄段的负担都比女性更高，且在25-29岁年龄段的性别差异最为显著。这表明，针对男性群体的特定预防和干预措施可能在降低疾病负担方面发挥重要作用。此外，年龄较大的群体，如60岁及以上的人群，其发病率和死亡率均呈现上升趋势，提示我们应关注老年人群的健康需求，加强针对这一群体的筛查和治疗措施。

从全球视角来看，尽管泌尿系统结石病的负担有所下降，但这种下降趋势在不同地区之间存在显著差异。一些低收入和中等收入国家的疾病负担仍然较高，这可能与医疗资源不足、健康服务可及性低以及缺乏系统的预防措施有关。而在高收入国家，随着医疗技术的不断进步，诊断和治疗水平的提高可能在一定程度上缓解了疾病负担。然而，这些技术的普及程度和可及性在全球范围内并不均衡，这进一步加剧了不同地区之间的健康差距。

本研究还强调了健康政策在疾病负担变化中的关键作用。例如，中国自2003年起推行的新农村合作医疗制度（New Rural Cooperative Medical Scheme, NRCMS），极大地提高了农村地区的医疗保障水平，使得更多人能够获得及时的诊断和治疗服务。这一政策的实施与泌尿系统结石病负担的显著下降存在时间上的关联，表明政策干预在疾病防控中的潜在价值。然而，研究也指出，尽管有这些政策的推动，疾病负担的减少并不总是能够直接归因于某一单一因素，而是多种因素综合作用的结果，包括健康教育的普及、生活方式的改善以及医疗资源的优化配置等。

此外，研究还指出了一些局限性。由于GBD数据是基于统计模型估算的，其准确性在数据质量较低的地区可能受到影响。因此，在分析结果时，需要谨慎对待这些区域的数据，并考虑其可能的不确定性。同时，研究采用的是生态学研究设计，无法深入探讨个体层面的危险因素，这也限制了对具体病因的深入分析。此外，研究未涵盖与泌尿系统结石病相关的社会经济影响，如因病导致的经济损失、家庭负担以及心理压力等，这些因素在制定综合防控策略时同样重要。

综上所述，泌尿系统结石病的负担在全球范围内呈现下降趋势，但这一趋势在不同国家和地区之间存在显著差异。中国在疾病防控方面的进展尤为突出，显示出其健康政策和医疗体系改革的有效性。然而，全球范围内仍需加强医疗基础设施建设，提升诊断和治疗水平，并推广有效的预防措施，以进一步降低疾病负担。未来的研究应更加关注个体层面的因素，探索更精准的干预手段，并在不同社会经济背景下开展比较分析，以期为全球公共卫生政策提供更全面的参考。