急诊护理干预对急性缺血性中风患者院前和院内治疗结果的影响

《Frontiers in Neurology》：Impact of emergency nursing interventions on pre-hospital and in-hospital outcomes in acute ischemic stroke

　　急性缺血性脑卒中（AIS）结构化护理干预可显著缩短门到针时间（中位数42 vs 56分钟）、提高溶栓率（71.0% vs 51.4%）并减少早期神经功能恶化（10.3% vs 21.5%），同时降低并发症风险（p<0.05）。

　　急性缺血性卒中（AIS）是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因之一，对神经系统疾病负担造成重大影响，同时也给医疗系统带来严峻挑战。由于AIS的治疗具有时间敏感性，因此早期识别、快速分诊以及高效的院内协作对于改善患者预后至关重要。急诊护士作为急性卒中管理的前线人员，在早期识别、快速分诊、溶栓准备以及预防院内并发症等方面发挥着不可替代的作用。然而，目前对于结构化急诊护理干预在AIS患者中的实际影响，尤其是在院前和院内阶段，仍缺乏充分的临床证据。本研究旨在评估在AIS管理中实施结构化急诊护理干预的可行性和临床效果，特别是在减少治疗延误和改善短期神经功能恢复方面的作用。

在AIS管理中，“时间就是大脑”这一原则已被广泛接受，强调了治疗延误对神经功能恢复的负面影响。每一分钟的延迟都可能导致不可逆的神经元损伤，从而显著降低患者的康复可能性。因此，提高急诊护理效率、优化治疗流程、缩短关键时间节点（如从到达急诊科到溶栓的时间，即DNT）成为改善AIS预后的关键。急诊护士不仅负责患者的基本护理和病情监测，还在患者入院后的快速影像检查、实验室检测、溶栓药物的准备和给药过程中起到桥梁作用。此外，护士在患者治疗期间持续监测病情变化，记录关键时间点，为后续治疗决策提供依据。

本研究在武汉第四医院的急诊科进行，涵盖了2020年1月至2024年4月期间确诊为AIS的217名成人患者。根据是否接受结构化急诊护理干预，患者被分为两组：干预组（n=109）和标准护理组（n=108）。干预组的护理模式包括以下几个核心内容：（1）社区层面的卒中识别教育，由护士负责；（2）针对急救人员的针对性培训，以提高卒中症状识别能力并实现院前通知；（3）急诊科护士主导的快速分诊，优先安排影像检查和相关流程；（4）对关键治疗时间点的持续监测和记录，如从到达急诊科到CT检查的时间（door-to-CT）和从到达急诊科到溶栓的时间（DNT）。这些措施旨在提升早期识别效率，优化治疗流程，减少院前和院内延误，从而改善患者的整体预后。

研究结果显示，接受结构化急诊护理干预的患者在多个关键指标上表现出显著优势。干预组的中位DNT为42分钟，而标准护理组为56分钟（p<0.001），表明干预组的治疗启动更为迅速。此外，干预组的溶栓比例（71.0%）明显高于标准护理组（51.4%）（p=0.004），说明护士主导的干预措施有助于提高溶栓治疗的实施率。在早期神经功能恶化方面，干预组的发生率（10.3%）也低于标准护理组（21.5%）（p=0.018），进一步证明了结构化护理对病情稳定的重要性。72小时内NIHSS评分减少≥4分的患者比例在干预组为64.5%，而在标准护理组仅为43.1%（p=0.003），这表明干预组的神经功能恢复更快，预后更好。尽管两组在7天内的院内死亡率没有显著差异，但干预组的住院时间明显缩短（7.1天 vs. 8.4天，p=0.002），且更多患者在出院时达到良好的功能状态（mRS 0–2：61.5% vs. 45.4%，p=0.019）。

这些结果凸显了结构化急诊护理干预在AIS管理中的重要性。研究还通过多变量逻辑回归分析进一步验证了护理干预对早期神经功能改善和良好出院功能状态的独立预测作用。分析显示，急诊护理干预的实施显著提高了早期神经功能改善的概率（OR=2.14，95% CI: 1.22–3.76，p=0.008），并且与良好的出院功能状态（mRS≤2）具有显著相关性（OR=1.89，95% CI: 1.04–3.42，p=0.036）。此外，基线NIHSS评分较低、DNT较短以及无房颤病史也被证实为良好预后的独立预测因素。这些发现不仅支持了结构化护理在急性卒中管理中的价值，也表明护士在急性卒中治疗中的角色不仅仅是辅助，而是积极的治疗参与者。

本研究还探讨了结构化护理干预的潜在机制。急诊护士在院前阶段通过教育和培训，提高了公众和急救人员对卒中症状的认知，使得患者能够更早地被识别并迅速送医。在急诊科，护士主导的快速分诊流程减少了不必要的等待时间，确保了患者能够优先接受影像检查和溶栓评估。在溶栓过程中，护士不仅协助药物准备和给药，还密切监测患者的反应和并发症，确保治疗安全性和有效性。这种以护士为核心的护理模式，通过标准化流程和协作机制，有效缩短了治疗时间，提高了溶栓实施率，降低了并发症发生率，并改善了患者的短期神经功能恢复。

值得注意的是，尽管研究结果令人鼓舞，但本研究仍存在一些局限性。首先，由于是回顾性研究，可能存在选择偏倚和记录偏倚。虽然两组患者的基线特征基本相似，但一些未测量的混杂因素，如家庭支持、社会经济状况或出院后的康复依从性，可能影响最终结果。其次，本研究未能获取长期随访数据，如90天的mRS评分、卒中复发率或生活质量指标，因此无法全面评估结构化护理干预的长期效果。此外，干预组的护理实施质量未经过独立审计，可能存在护士经验差异或护理人员配置不均的情况，这些因素可能影响研究结果的稳定性。最后，本研究仅在一家综合卒中中心进行，其结果可能无法直接推广到规模较小或位于偏远地区的医疗机构。

尽管如此，本研究仍为急诊护理干预在AIS管理中的应用提供了重要的实证支持。通过结构化护理流程，急诊护士能够更高效地协调院前和院内治疗，提高溶栓实施率，减少治疗延误，从而改善患者的短期预后。此外，研究还表明，护士主导的护理干预可以有效降低院内并发症的发生率，如吸入性肺炎和症状性脑出血，这进一步证明了护士在急性卒中管理中的多维作用。研究还指出，结构化护理模式不仅提高了治疗效率，还优化了医疗资源的使用，减少了不必要的重症监护病房（ICU）入院和急诊科停留时间，具有显著的系统性优势。

在当前医疗资源日益紧张的背景下，结构化护理干预的推广具有重要意义。特别是在基层医疗机构或资源有限的地区，护士的主动参与可以弥补医生资源的不足，提高急性卒中患者的救治率和生存质量。本研究还强调了护理人员培训和数字工具整合的重要性，这些措施有助于提升护理干预的实施效果和可持续性。未来的研究应进一步探讨结构化护理干预在不同医疗环境中的适用性，并通过前瞻性研究和多中心随机对照试验验证其广泛推广的可行性。此外，结合人工智能技术、数字化分诊平台和远程医疗模块，可以进一步提升急诊护理的智能化水平，实现更精准的卒中识别和更高效的治疗协调。

总之，本研究为急性缺血性卒中的护理干预提供了有力的证据。通过结构化护理流程，急诊护士能够在整个卒中救治过程中发挥关键作用，从早期识别到溶栓实施，再到院内并发症的预防和病情监测，均展现出显著的临床价值。研究结果不仅支持将结构化护理模式纳入急性卒中治疗路径，还为提升全球卒中救治质量提供了新的思路。在医疗资源有限的情况下，护士的主动参与和专业化培训可以成为优化急性卒中管理的重要手段，为患者带来更好的预后和更低的医疗负担。未来，随着护理干预模式的不断完善和技术手段的引入，急性卒中管理有望实现更加高效和个性化的治疗方案，从而最大程度地减少神经功能损伤，提高患者的生存率和生活质量。