与快速眼动（REM）相关的阻塞性睡眠呼吸暂停：低呼吸暂停-低通气指数（AHI）与高低氧血症的矛盾现象

《Sleep and Breathing》：REM-related obstructive sleep apnea: low AHI–high hypoxemia paradox

　　REM相关阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者低AHI风险被低估，需结合时间指标（T90）而非事件指标（ODI）评估生理应变，支持建立表型特异性诊断框架。

　　

摘要

目的

与快速眼动（REM）相关的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）存在一个悖论：较低的呼吸暂停-低通气指数（AHI）可能会掩盖严重的疾病状况。我们比较了不同OSA表型患者的多导睡眠图结果、合并症以及氧合指标，以确定基于AHI的严重程度分类是否低估了REM相关OSA患者的夜间低氧血症情况。

方法

回顾性地将378名OSA患者分为三类：REM相关型（AHI_REM ≥2× AHI_NREM；AHI_NREM < 5次/小时，n = 30）、REM加重型（AHI_REM ≥2× AHI_NREM；AHI_NREM ≥5次/小时，n = 63）以及非阶段依赖型（n = 285）。我们分析了睡眠结构、AHI值、氧饱和度下降指数（ODI；≥3%的氧饱和度下降/小时）以及T90（SpO?<90%的睡眠时间百分比）。在调整了关键混杂因素后，使用多元线性回归分析表型对夜间低氧血症的独立贡献。

结果

REM相关组的总AHI值最低（6.3 ± 1.6），但其合并症情况与非阶段依赖组无显著差异（总AHI = 32.3 ± 25.4），其中43.5%的患者患有重度OSA。各表型的平均夜间SpO?水平相当（p = 0.15）。调整混杂因素后，表型能够独立预测T90。与REM相关组相比，REM加重组（β = –15.6；p = 0.010）和非阶段依赖组（β = –13.1；p = 0.016）的T90显著更低。相比之下，表型与ODI无关；ODI主要受体重（p = 0.004）和总AHI（p < 0.001）的影响。

结论

REM相关OSA是一种独特的表型，其中较低的总AHI值会低估风险，掩盖了严重的合并症和显著的累积性低氧血症。对于这种表型，基于时间的指标（如T90）比基于事件的指标（如ODI）更能准确反映生理压力。这些发现支持从以AHI为中心的评估方法转向针对特定表型的诊断框架，以改进OSA的风险分层。