患有和未患有癌症的急性中风患者接受血管内血栓切除术的时间趋势、结果及预测因素

《Journal of Experimental Child Psychology》：Temporal trends, outcomes, and predictors for endovascular thrombectomy in acute stroke patients with and without cancer

　　癌症患者接受血管内取栓术（EVT）的疗效与预后。通过台湾和韩国的联合注册数据进行回顾性分析，发现癌症患者EVT成功率与无癌患者相当，但神经恶化、住院死亡率和90天死亡率显著更高，高密度脂蛋白（HDL）和血小板计数与良好预后相关。

　　在一项针对急性缺血性卒中（AIS）患者接受血管内血栓切除术（EVT）的研究中，研究团队探讨了癌症病史对EVT治疗效果和安全性的影响。研究对象包括来自台湾和韩国的大量患者，时间跨度从2011年到2023年，研究结果表明，虽然EVT在癌症患者中的技术成功和并发症发生率与非癌症患者相似，但癌症患者的临床预后却相对较差，尤其是在早期神经功能恶化（END）、住院死亡率、90天死亡率和良好功能结局方面。这一发现提示，尽管EVT在治疗AIS方面是有效的，但在癌症患者中，由于存在多种系统性因素，其治疗效果可能受到限制。

研究背景指出，癌症的全球患病率正在上升，而癌症患者患缺血性卒中的风险也较高。这种风险的增加可能与癌症本身的生物学特性有关，例如慢性炎症、高凝状态、内皮功能障碍和生理储备能力下降等。这些因素可能影响卒中后的神经功能恢复，从而导致END和死亡率增加。此外，癌症患者在接受EVT治疗时，往往面临更多的禁忌症，如低血小板计数、抗凝药物使用、近期手术或脑转移等，使得EVT成为他们唯一可行的治疗选择。然而，由于癌症的异质性和患者群体的特殊性，专门针对癌症患者的EVT随机对照试验（RCT）尚未广泛开展，因此需要依赖真实世界数据来评估其疗效和安全性。

研究方法采用了倾向评分匹配（PSM）技术，以减少混杂因素对结果的影响。研究人员将癌症患者与非癌症患者按1:2的比例进行匹配，基于年龄、卒中严重程度、风险因素、影像学特征和治疗情况等变量。匹配后，研究人员对关键临床指标进行了分析，包括再灌注、症状性颅内出血（SICH）、END、住院死亡率、90天死亡率和良好功能结局。研究结果表明，癌症患者在再灌注和SICH的发生率上与非癌症患者相似，但他们在END、住院死亡率和90天死亡率方面显著更高，同时在良好功能结局方面机会更低。此外，癌症患者的高密度脂蛋白（HDL）和血小板计数与更好的预后相关，这提示实验室指标可能在预测癌症患者对EVT的反应方面具有潜在价值。

研究还发现，随着时间的推移，癌症患者接受EVT的比例逐渐上升，这可能反映了临床医生对癌症患者进行EVT治疗的意愿增强。然而，这一趋势并未带来更优的临床结果，反而可能意味着EVT被用于病情更为严重的患者群体。这表明，虽然EVT技术在不断进步，但癌症患者往往具有更复杂的健康状况，导致治疗效果不如非癌症患者。此外，研究强调了在临床决策中进行个体化评估的重要性，尤其是在癌症患者中，由于缺乏详细的癌症类型、分期和治疗状态信息，难以制定统一的治疗策略。

研究讨论部分指出，尽管EVT在癌症患者中显示出技术上的可行性，但其临床效果仍需谨慎对待。癌症患者的不良预后可能与多种系统性因素有关，如炎症状态、凝血功能异常和生理储备能力下降。此外，实验室指标，如HDL和血小板计数，可能成为预测癌症患者EVT预后的有用工具。然而，这些指标的具体阈值尚未明确，因此需要进一步研究以确定最佳的临床应用标准。

研究还提到，其局限性在于缺乏详细的癌症相关信息，如癌症类型、组织学亚型、分期和治疗状态等。这限制了对特定癌症亚型与EVT预后关系的深入分析。因此，研究结果不能直接推广到所有癌症患者，尤其是晚期或终末期癌症患者。此外，研究中未区分卒中相关和癌症相关的死亡原因，这可能影响对死亡率的准确解读。同时，由于没有比较接受EVT的癌症患者与未接受EVT的癌症患者之间的预后差异，EVT在癌症患者中的确切治疗益处仍然存在不确定性。

尽管存在这些局限性，研究仍具有重要的临床价值。它为癌症患者接受EVT的决策提供了真实世界数据支持，同时强调了个体化治疗的重要性。未来的研究应进一步纳入癌症相关的详细信息，以优化风险分层和治疗策略。此外，研究建议未来应建立包含癌症特异性预后因素的前瞻性、生物标志物指导的注册研究，以识别最可能从EVT中获益的患者群体，并推动更精确的临床试验设计。这将有助于提高癌症患者接受EVT的治疗效果，并确保医疗资源的合理利用。