食物不安全与女性高甘油三酯腰型风险增加相关：一项横断面研究

《Food Science & Nutrition》：Food Insecurity Associated With Higher Odds of Hypertriglyceridemic Waist Phenotype in Women: A Cross-Sectional Study

　　食品不安全与伊朗肥胖/超重女性HTGW表型关联性研究显示，食品不安全组HTGW患病风险显著高于安全组（调整后OR=2.13, 95%CI 1.06-4.28, p=0.03），提示食品不安全是代谢风险的重要社会决定因素。

　　在当今全球范围内，食品不安全已成为影响公众健康的重要社会问题之一。食品不安全通常指个体或家庭在获取充足、安全且营养均衡的食品方面存在不确定性或受到限制，这种状况可能对健康产生深远的影响。研究表明，食品不安全不仅与营养不良相关，还可能与肥胖、中心性肥胖以及血脂异常等代谢性健康问题存在紧密联系。尤其值得注意的是，女性在食品不安全的环境中可能更加脆弱，其健康风险也更为突出。近年来，食品不安全与代谢性疾病的关联性受到越来越多的关注，其中，超重和肥胖女性群体中的“高甘油三酯性腰围”（Hypertriglyceridemic Waist, HTGW）现象成为研究的重点之一。

HTGW 是一种与内脏脂肪积累和心血管代谢风险增加密切相关的代谢表型，其定义为腰围（Waist Circumference, WC）大于或等于 88 厘米，同时甘油三酯（Triglycerides, TG）水平大于或等于 150 毫克/分升。这一表型在临床和流行病学研究中被广泛采用，因为它能够更准确地反映内脏脂肪的积累情况，而传统的 BMI 指数则无法区分脂肪组织和瘦组织。因此，HTGW 作为一项重要的代谢指标，被用于评估个体的健康风险和疾病的潜在发展。

本研究旨在探讨食品不安全与 HTGW 表型之间的关系，特别是在伊朗的超重和肥胖女性群体中。伊朗作为一个具有复杂社会经济结构的国家，其食品不安全状况在不同人群中表现出显著差异。例如，有研究表明，伊朗青少年和母亲群体中食品不安全的比例分别为 49% 和 61%，这一数据远高于许多其他地区。这提示我们，食品不安全在伊朗社会中是一个不容忽视的问题，特别是在女性中，其影响可能更为深远。

在研究方法上，本研究采用横断面调查设计，共纳入 250 名超重和肥胖的伊朗女性，来自德黑兰的多个健康中心。参与者年龄在 18 至 48 岁之间，BMI 范围在 25 至 40 kg/m2 之间，且无慢性疾病史，如癌症、肝肾功能障碍、甲状腺疾病、高血压或血糖异常。研究排除了那些正在服用维生素或矿物质补充剂、激素类药物、草药或类固醇的个体，以及能量摄入极端（<800 千卡/天或 >4200 千卡/天）的参与者。为了确保研究的科学性和伦理性，研究方案获得了德黑兰医科大学伦理委员会的批准，并且所有参与者在入组前均签署了知情同意书。

在研究过程中，收集了参与者的身体测量数据，包括体重、身高、BMI、腰围、腰臀比（WHR）以及通过生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）获取的体成分数据，如脂肪质量（Body Fat Mass, BFM）、脂肪自由质量（Fat-Free Mass, FFM）、软性瘦质量（Soft Lean Mass, SLM）、骨骼肌质量（Skeletal Muscle Mass, SMM）和基础代谢率（Basal Metabolic Rate, BMR）。此外，研究还评估了参与者的饮食摄入情况，使用了一种经过验证的 147 项食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ），并结合营养软件 Nutritionist IV 进行营养摄入的计算。体力活动水平则通过国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）进行评估，结果被转换为代谢当量（Metabolic Equivalent, MET）小时/周，并分为低、中、高三个等级。

食品不安全状况通过美国农业部（United States Department of Agriculture, USDA）的 18 项家庭食品安全筛查工具（Household Food Security Survey, HFSS）进行评估，该工具经过本地化和验证，适用于伊朗人群。根据评分方法，参与者被划分为食品安全和食品不安全两个组别。为了全面了解参与者的情况，研究还收集了其人口学特征、婚姻状况、职业和教育水平等信息，并通过血液检测评估了多项生物化学指标，包括空腹血糖（Fasting Blood Sugar, FBS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（Total Cholesterol, TC）、低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein, LDL）、高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein, HDL）、胰岛素水平、高敏感性 C 反应蛋白（High-Sensitivity C-Reactive Protein, hs-CRP）以及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标。此外，研究还评估了胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），用于判断代谢异常的程度。

研究结果显示，食品不安全的女性在 HTGW 表型的发生率上显著高于食品安全的女性。在未调整模型中，食品不安全女性的 HTGW 表型发生比为 2.24，95% 置信区间为 1.19–4.20，且 p 值为 0.01，具有统计学意义。在调整了年龄、BMI、总能量摄入和体力活动水平后，该关联仍然显著，OR 值为 2.13，95% 置信区间为 1.06–4.28，p 值为 0.03。这一结果表明，食品不安全可能通过多种机制增加 HTGW 表型的风险，特别是在超重和肥胖女性中。这为理解食品不安全对代谢健康的影响提供了新的证据。

从研究结果来看，食品不安全的女性不仅在体重、BMI 和腰围等身体指标上显著高于食品安全的女性，还在多项代谢指标上表现出更差的状况。例如，她们的空腹血糖、胰岛素水平、HOMA-IR、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收缩压和舒张压均显著升高，而高密度脂蛋白水平则相对较低。此外，食品不安全还与较高的炎症标志物水平相关，如 hs-CRP，这进一步支持了食品不安全对代谢紊乱的潜在影响。值得注意的是，尽管食品不安全女性在某些营养素摄入上表现出较高的水平，如铁和叶酸，但她们在维生素 E 的摄入上明显低于食品安全组，这可能与其饮食选择和经济条件有关。

尽管本研究发现食品不安全与 HTGW 表型之间存在显著关联，但已有文献对这一关系的探讨仍存在一定的争议。一些研究未能发现食品不安全与代谢风险指标之间的显著联系，这可能与研究设计、样本特征、测量工具以及研究人群的多样性有关。例如，某些研究使用不同的食品不安全评估工具，或在研究对象中未能涵盖不同社会经济背景的群体，从而影响了研究结果的普遍性。此外，一些研究发现食品不安全与代谢风险之间的关系并非线性，而是存在复杂的交互作用，这提示我们需要进一步探索食品不安全对不同人群的影响。

本研究还探讨了食品不安全与 HTGW 表型之间的潜在机制。首先，食品不安全可能导致个体在面对食物短缺时，倾向于选择价格低廉但能量密度高的食物，如快餐和含糖饮料，从而增加脂肪储存和代谢紊乱的风险。其次，食品不安全可能通过慢性压力影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis, HPA 轴），进而导致皮质醇水平升高，促进脂肪堆积和代谢异常。此外，长期处于食品不安全状态的个体可能经历基础代谢率的降低，从而更易储存能量，增加肥胖和血脂异常的风险。

从社会和政策角度来看，食品不安全不仅是个人健康问题，更是一个需要系统性解决的社会问题。特别是在中低收入国家，食品不安全与营养不良、慢性病和健康不平等密切相关。因此，制定和实施针对食品不安全的干预措施，不仅有助于改善个体的健康状况，还能降低社会整体的健康负担。本研究的结果表明，食品不安全与 HTGW 表型之间存在显著联系，尤其是在伊朗的超重和肥胖女性中。这为政策制定者提供了重要的参考，促使他们关注食品不安全对代谢健康的影响，并在公共卫生政策中纳入相关干预措施。

尽管本研究提供了有价值的证据，但其局限性也不容忽视。首先，横断面研究设计无法确定食品不安全与 HTGW 表型之间的因果关系，因此需要进一步的纵向研究来验证这一关联。其次，样本规模相对较小，限制了对 HTGW 表型更细致分类的分析，可能影响研究结果的精确性。此外，食品摄入量的评估依赖于 FFQ，这种方法存在回忆偏差的可能，因此在解释结果时需要谨慎。最后，研究仅限于德黑兰的超重和肥胖女性，可能无法完全代表其他地区或不同社会经济背景的人群，因此未来的研究应扩大样本范围，以增强结果的外部效度。

综上所述，本研究首次明确揭示了食品不安全与 HTGW 表型之间的关系，特别是在伊朗的超重和肥胖女性中。这一发现不仅丰富了食品不安全与代谢性疾病关联的理论基础，也为制定针对食品不安全的干预措施提供了实证支持。然而，为了更全面地理解这一关系，未来的研究需要采用更复杂的设计，如纵向研究和多中心研究，以排除可能的混杂因素，并探索不同社会经济背景下的影响差异。此外，还需要进一步研究食品不安全与 HTGW 表型之间的生物学和行为机制，以支持更有效的干预策略。食品不安全与代谢紊乱之间的关系复杂且多维，其研究不仅对个体健康至关重要，也对社会整体的健康政策具有深远意义。