铁缺乏对尼日利亚慢性心力衰竭患者健康相关生活质量和功能状态的影响：一项基于KCCQ-12评分的前瞻性观察研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Impact of iron deficiency on health-related quality of life and functional status in adults with chronic heart failure in Nigeria

　　本研究针对非洲慢性心力衰竭（HF）患者中铁缺乏（ID）对健康相关生活质量和功能状态影响尚不明确的问题，开展了一项前瞻性观察研究。结果表明，ID在HF患者中发生率高达60%，且与KCCQ-12评分降低和6分钟步行距离（6MWTD）缩短显著相关。这一发现提示纠正ID可能成为改善非洲HF患者预后的重要干预靶点。

　　

在心血管疾病领域，慢性心力衰竭（HF）始终是全球性的健康挑战，尤其在医疗资源有限的非洲地区，其死亡率居高不下。这种"超高死亡率"的背后，是多种共病交织的复杂局面，其中铁缺乏（ID）作为一个容易被忽视却普遍存在的因素，正逐渐引起临床工作者的关注。铁元素在人体能量代谢中扮演着核心角色，它是氧气运输、DNA合成和线粒体功能不可或缺的组成部分。当铁元素不足时，不仅会影响心肌细胞的能量供应，导致左心室肥厚和舒张功能障碍，还会引起骨骼肌代谢异常，共同导致HF患者出现运动耐量下降和生活质量恶化。

尽管此前的研究表明白种人HF患者中ID与生活质量下降存在明确关联，但关于这一现象在非洲人群中的具体表现，科学界却知之甚少。为了填补这一重要空白，Adeseye A. Akintunde和Sope Tope Orugun在《BMC Cardiovascular Disorders》上发表了一项针对尼日利亚HF患者的前瞻性观察研究，深入探讨了ID对患者健康相关生活质量和功能状态的具体影响。

本研究采用了多项关键研究方法来确保数据的全面性和可靠性。研究纳入了140名来自尼日利亚两家教学医院的慢性HF患者，通过标准化的血液学检测（包括血清铁蛋白<100 μg/L或转铁蛋白饱和度<20%）来定义ID状态。健康相关生活质量采用堪萨斯城心肌病问卷-12（KCCQ-12）进行评估，该问卷能够全面评估症状频率、身体限制、社会限制和生活质量等多个维度。功能状态则通过6分钟步行试验（6MWT）进行客观测量。此外，研究还收集了患者的临床特征、超声心动图参数和实验室指标，并采用适当的统计方法分析ID与各指标之间的关联性。

研究结果

临床特征分析

研究结果显示，ID在尼日利亚HF患者中的发生率高达60%，而贫血的发生率为75.7%。与铁状态正常的患者相比，ID患者表现出显著较低的血红蛋白水平（10.3±2.9 vs. 11.1±1.6 g/dl，p=0.042）和转铁蛋白饱和度（14.7±3.0% vs. 27.7±13.1%，p<0.001）。两组在年龄、性别、左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级等方面无显著差异，确保了结果的可比性。

生活质量评估

通过KCCQ-12问卷评估发现，ID患者在症状频率评分（64.13±25.0 vs. 74.3±22.1，p=0.016）、身体限制评分（67.1±27.6 vs. 78.6±17.3，p=0.006）和社会限制评分（70.1±39.2 vs. 82.4±25.9，p=0.041）等多个维度均显著劣于铁状态正常的患者。临床总评分（67.1±26.7 vs. 78.3±16.3，p=0.006）和总体总评分（59.3±22.7 vs. 70.2±17.7，p=0.003）也同样显示出ID组的明显劣势，表明ID与HF患者生活质量全面下降密切相关。

功能状态评估

6分钟步行试验（6MWT）结果进一步证实了ID对功能状态的负面影响。ID组患者的平均步行距离显著缩短（180.3±89.3米 vs. 256.0±100.3米，p<0.001），这一差距超过75米，具有显著的临床意义。多元线性回归分析显示，ID是6MWT距离的独立预测因子（β=0.321，p=0.043），而贫血状态则未显示显著关联，提示ID对运动耐量的影响独立于贫血存在。

生活质量 determinants 分析

线性回归分析揭示了影响HF患者生活质量的多种因素。年龄、NYHA心功能分级、左房内径、血细胞比容（PCV）、血清铁蛋白和转铁蛋白水平均与KCCQ-12评分显著相关。值得注意的是，ID本身是生活质量的独立预测因子（β=0.277，p=0.023），而贫血状态未显示显著关联，进一步证实了ID对生活质量的独特影响。

研究结论与意义

这项研究首次在非洲HF人群中系统证实了ID与健康相关生活质量和功能状态下降的独立关联。研究结果强调，ID通过影响心肌细胞和骨骼肌的线粒体功能，导致运动耐量下降和生活质量恶化，这一过程与贫血状态无关。鉴于非洲地区HF的高死亡率和管理资源有限的现状，定期检测铁状态并考虑静脉铁剂补充可能成为改善患者预后的重要策略。研究人员建议对非洲HF患者实施年度静脉铁剂治疗，以应对ID带来的沉重负担，并呼吁开展长期前瞻性研究验证这一干预策略的长期获益。这项研究为改善非洲HF患者管理提供了重要证据，指明了一条可能具有成本效益的治疗途径。