强化营养支持系统提升长期ICU患者肠内营养充足性的回顾性队列研究

《BMC Nutrition》：An enhanced nutrition support system is associated with greater adequacy of enteral nutrition in long-term ICU patients: a retrospective cohort study

　　本研究针对长期ICU患者营养管理策略不足的临床难题，开展了强化营养支持系统对肠内营养(EN)充足性影响的回顾性队列研究。结果表明，实施包含专职营养师、标准化EN方案的多学科营养支持系统，可显著提高第14天EN实施率(78.4% vs 52.1%)和口服摄入率(35.1% vs 12.5%)，降低中心静脉导管(CVC)使用天数比例(35.1% vs 63.1%)，且不增加胃肠道不耐受风险，为ICU高危患者的营养管理提供了系统化解决方案。

　　

在当代重症监护医学领域，长期住院的ICU患者面临着独特的营养挑战。随着ICU收治患者群体日益复杂化——包括高龄、多病共存等特征，约14%的ICU患者会进入长期住院状态（ICU停留≥14天）。这类患者由于代谢需求波动和喂养耐受性变化，更易出现累积性营养缺乏、感染风险增加和肌肉萎缩等并发症。尽管国际指南强调营养支持是危重症患者管理的核心环节，但如何为长期ICU患者提供持续、安全且充足的营养支持，仍是临床实践中的难点。

目前ICU营养管理的研究多聚焦于疾病早期阶段，而对长期住院患者的营养维持策略关注不足。虽然近年来有研究指出多学科团队协作和标准化营养方案可能改善营养结局，但这些系统干预对长期ICU患者营养充足性和临床结局的实际影响尚不明确。正是在这一背景下，日本红十字爱知医疗中心名古屋第一医院的重症监护团队开展了这项回顾性队列研究，旨在评估强化营养支持系统与长期ICU患者肠内营养充足性的关联。

该研究发表于《BMC Nutrition》，通过比较传统营养支持时期（2019年1月至2021年10月）和强化营养支持时期（2021年11月至2024年3月）的数据，分析了85例ICU住院≥14天的成年患者的临床结局。强化营养支持系统包含五个核心要素：专职ICU营养师工作制、每日多学科查房、早期营养启动流程图、标准化肠内营养方案以及实时营养监测体系。这些干预措施从患者入ICU第一天起即作为常规护理实施，代表了从会诊式向整合式营养支持的转变。

研究方法上，本研究采用单中心回顾性队列设计，主要结局指标包括第14天EN存在率、第14天口服摄入存在率以及第1-14天每日EN充足性（能量和蛋白质）。次要结局涵盖CVC置管天数比例、抗生素使用天数比例、血培养阳性率和胃肠道不耐受症状发生率。统计方法采用线性混合效应模型分析营养充足性的时间变化趋势，多变量逻辑回归评估组间差异，并进行了探索性死亡率分析。

患者特征

最终纳入分析的85例患者中，传统组48例，强化组37例。两组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分、机械通气使用率等基线特征上均无显著差异，确保了组间可比性。

主要结局

在第14天ICU住院时，强化组的EN存在率显著高于传统组（78.4% vs 52.1%），风险差为0.263。同样，强化组的口服摄入存在率也显著更高（35.1% vs 12.5%）。14天累积EN充足性分析显示，强化组的能量和蛋白质供给均显著优于传统组，无论是绝对供给量还是达标百分比均有显著提高。

多变量逻辑回归分析显示，在调整了年龄、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分后，强化营养支持系统的实施与第14天EN实施的较高几率独立相关（调整后优势比：3.64）。线性混合效应模型分析揭示了组别与时间对能量和蛋白质充足率的显著交互作用，强化组随时间推移表现出更陡峭的增长趋势。

次要结局

在设备相关指标方面，强化组的CVC置管天数比例显著低于传统组（35.1% vs 63.1%）。然而，两组在抗生素使用天数比例、血培养阳性率方面无显著差异。在喂养安全性方面，腹泻、便秘和呕吐等胃肠道不耐受症状的发生率在两组间也无统计学差异。

探索性死亡率分析

虽然强化组的院内死亡率数值上低于传统组（21.6% vs 39.6%），但这一差异未达到统计学显著性。多变量Cox比例风险回归分析显示，强化组的风险比为0.502，表明可能存在生存获益趋势，但需要更大样本的研究来验证。

本研究通过实证数据表明，强化营养支持系统的实施与长期ICU患者更高的EN充足性、更低的CVC使用率相关，且不增加胃肠道不耐受风险。这些发现支持将多学科、方案驱动的营养支持作为高危ICU患者的标准护理策略。然而，营养充足性的绝对水平仍低于国际最佳实践标准，提示需要进一步优化喂养策略和解决实施障碍。

研究的优势在于其聚焦长期ICU患者这一特殊群体，并评估了多维度营养支持干预的效果。局限性包括回顾性设计、单中心性质以及样本量有限等。未来研究应评估强化营养支持对患者中心结局（如生活质量、功能恢复和重症监护后综合征）的影响，并开发客观的胃肠道功能评估工具和个体化阶段适应性营养方案。

总的来说，这项研究为ICU营养支持的系统化改进提供了实证依据，强调了多学科协作和标准化流程在提升危重症患者营养护理质量中的关键作用。随着重症医学向更加精细化、个体化方向发展，此类研究为优化长期ICU患者的临床路径奠定了重要基础。