印度老年人生活质量与跌倒及损伤的关联性研究：一项基于全国性数据的分析

《Scientific Reports》：Linkages of quality of life with falls and injuries among older people in India

　　本研究针对印度老年人跌倒及损伤对生活质量(QoL)的严重影响，利用印度纵向老龄化研究(LASI) Wave-I数据，探讨了健康相关生活质量(HRQOL)与跌倒、损伤之间的内在联系。研究发现，13%和14%的老年人分别经历严重跌倒和损伤，且其与HRQOL呈显著负相关。研究强调了在印度背景下制定针对性跌倒预防策略以提升老年人整体福祉的紧迫性。

　　

随着全球人口，特别是中低收入国家(LMICs)人口的快速老龄化，老年人的健康与福祉已成为重大的公共卫生挑战。印度作为世界人口第一大国，其60岁及以上老年人口已超过1.03亿，预计到2050年将激增至3.19亿，占总人口的19.5%。在这一背景下，跌倒及其导致的损伤是影响老年人健康独立性、甚至导致过早死亡的关键因素。世界卫生组织(WHO)将跌倒定义为导致意外倒地或降至更低平面的滑倒或绊倒。对于65岁及以上人群，跌倒是引发损伤、残疾和死亡的主要原因之一。研究表明，超过三分之一的老年人每年至少跌倒一次，其中超过半数会反复跌倒。尽管各年龄段人群都可能跌倒，但老年人因肌肉骨骼变化和关节脆弱性，面临更高的骨折风险，这使得跌倒问题在印度老年群体中尤为突出。

印度老年人的跌倒及相关损伤构成了严峻的公共健康问题，显著降低了他们的生活质量。一项系统性综述指出，65.6%的跌倒老年人会遭受损伤，包括下肢损伤、割伤、骨折乃至残疾。印度纵向老龄化研究(LASI)的数据进一步揭示，视力受损、身体虚弱以及环境因素（如照明不足、不安全的公共交通）均是增加跌倒风险的重要诱因。除了身体损伤，跌倒还常导致跌倒后焦虑、活动量减少、日常作息紊乱，进而加剧社会孤立、抑郁和幸福感下降。因此，深入探究跌倒、损伤与健康相关生活质量(HRQOL)之间的内在联系，对于制定有效的干预措施至关重要。然而，现有研究多集中于高收入国家，来自印度等中低收入国家、特别是基于全国代表性样本的研究尚显不足。为此，研究人员开展了此项研究，旨在评估印度老年人跌倒、损伤及HRQOL的水平，并深入探讨HRQOL与跌倒、损伤之间的关联，其成果发表于《Scientific Reports》期刊。

为达成研究目标，研究人员利用了具有全国代表性的印度纵向老龄化研究(LASI)第一波(2017-18)数据，最终分析样本为31,464名60岁及以上老年人。研究的核心结局变量是健康相关生活质量(HRQOL)，通过Euro-QOL五维问卷(EQ-5D)进行测量，该问卷涵盖五个维度：行动能力、自我照顾/日常生活活动能力(ADL)、日常活动/工具性日常生活活动能力(IADL)、疼痛和抑郁（使用流调中心抑郁量表CES-D评估）。通过主成分分析(PCA)将五个二分类维度合并生成一个HRQOL综合指数，并据此将QoL分为低、中、高三个等级。暴露变量为跌倒（分为无跌倒、轻微跌倒、严重跌倒）和损伤（定义为需要医疗处理的跌倒）。统计分析包括描述性分析、卡方检验以及有序逻辑回归模型，以探讨跌倒、损伤与QoL的关联，并控制了年龄、性别、居住地、教育水平、婚姻状况、地区、种姓、居住安排、工作状态、月度人均消费支出(MPCE)五分位数以及多病共存状况等多种协变量。

印度60岁及以上老年人的社会人口学特征

分析显示，样本中约30%的老年人年龄在60-64岁之间，女性占52.5%，超过70%居住在农村地区。超过半数(56.5%)的老年人未受过教育（文盲），仅14.2%拥有10年及以上教育年限。大部分老年人(61.6%)处于已婚状态，36.2%为丧偶。在健康状况方面，24.1%的老年人患有两种及以上慢性疾病（多病共存）。83.4%的老年人报告过去两年内无跌倒，12.7%报告严重跌倒，13.5%报告因跌倒导致损伤。在HRQOL各维度上，8.5%的老年人存在ADL困难，34.7%存在行动能力困难，22.3%存在IADL困难，39.6%经常感到疼痛，30.2%存在抑郁症状。总体QoL分布显示，39.6%的老年人处于低QoL水平，30.3%为中等，30.1%为高水平。

老年人跌倒和损伤的社会人口学差异

跌倒和损伤的患病率随年龄增长而上升。女性报告的严重跌倒(14.4%)和损伤(15.6%)比例均显著高于男性(10.7%和11.3%)。东部地区老年人的严重跌倒(17.4%)和损伤(19.5%)比例最高，而东北部地区最低（分别为4.9%和6.4%）。拥有两种及以上慢性疾病的老年人，其严重跌倒(16.6%)和损伤(16.5%)的比例也最高。

与健康相关生活质量因素相关的跌倒和损伤分布

功能状态较差的老年人跌倒和损伤风险更高。存在ADL困难的老年人，其轻微跌倒(5.8%)、严重跌倒(21.7%)和损伤(22.6%)的比例远高于无ADL困难者。同样，存在IADL困难的老年人也表现出更高的跌倒和损伤比例。更重要的是，QoL水平与跌倒和损伤呈明显的梯度关系：高QoL的老年人其轻微跌倒(2.6%)、严重跌倒(7.5%)和损伤(7.9%)的患病率最低，而随着QoL水平的下降，跌倒和损伤的患病率逐步升高。

生活质量与社会人口学特征的关系

所有社会人口学特征均与QoL显著相关。年龄越大，低QoL的比例越高（75岁以上组达55.7%）。女性低QoL的比例(47.4%)远高于男性(30.8%)。教育水平越高，中高QoL的比例越高（10年及以上教育者中高QoL占44.5%）。已婚老年人、与配偶同住者、城市居民以及经济条件较好（MPCE较高）的老年人，其QoL水平相对更高。患有多种慢性疾病的老年人低QoL的比例最高(51.7%)。报告有跌倒（尤其是严重跌倒）和损伤的老年人，其低QoL的比例均超过50%，显著高于无跌倒/损伤者。

跌倒和损伤与生活质量的关联

有序逻辑回归分析结果清晰地揭示了跌倒和损伤对QoL的独立负面影响。在调整了所有潜在混杂因素后（模型II），与无跌倒者相比，有轻微跌倒和严重跌倒的老年人拥有更高QoL的几率分别降低了30%和39%。同样，在调整后模型中（模型IV），有损伤的老年人拥有更高QoL的几率比无损伤者降低了35%。此外，年龄增长、女性、农村居住、低教育水平、丧偶、居住在东部或中部地区、不与配偶同住、不再工作以及多病共存等因素均是低QoL的显著危险因素。而较高的教育水平、城市居住、较高的财富状况和与配偶同住则是高QoL的保护因素。

本研究结论强调，跌倒和损伤是印度老年人生活质量下降的重要独立预测因素。严重跌倒使拥有较高生活质量的几率降低39%，而损伤则使其降低35%。此外，高龄、女性、农村居住、低教育水平、功能依赖、多病共存等社会人口学和健康因素也显著加剧了QoL的恶化。相反，较高的社会经济地位、良好的教育、城市生活环境以及社会支持（如与配偶同住）则有助于维持较高的QoL水平。这些发现揭示了在印度老年人中，跌倒、损伤与QoL之间存在着复杂而紧密的联系。研究的政策意义在于，亟需在印度全国范围内推广针对性的跌倒预防项目，改善医疗卫生服务可及性，营造安全的居住环境，并加强社会支持体系。同时，应开展公众教育活动，提升对跌倒风险和预防策略的认识，并建立有效的监测机制以评估干预效果。通过多维度、多层次的综合干预，有望显著降低印度老年人的跌倒和损伤风险，从而切实提升其晚年生活质量，助力实现健康老龄化的目标。