慢性原发性闭角型青光眼患者小梁切除术后黄斑区视网膜及脉络膜微结构与微循环重塑的纵向定量评估：基于超广角扫频源OCTA的研究

《Scientific Reports》：Longitudinal quantitative assessment of macular retinal and choroidal remodeling after trabeculectomy in chronic primary angle-closure glaucoma using ultra-widefield SS-OCTA

　　语 本研究针对慢性原发性闭角型青光眼（CPACG）患者小梁切除术后黄斑区微循环与结构动态变化不明确的临床问题，采用超广角扫频源OCT血管成像（UWF SS-OCTA）技术，纵向定量分析术后1周及1月黄斑区浅层血管密度（SVD）、神经节细胞复合体（GCC）厚度、脉络膜厚度（CT）及脉络膜血管指数（CVI）等参数。结果发现术后SVD与CVI显著改善，提示微循环部分可逆，而GCC厚度不可逆，强调早期手术干预对挽救微循环的重要性。该研究为CPACG术后疗效评估提供了新的微循环视角。

　　

青光眼作为全球不可逆性盲的首要病因，其病理核心是视网膜神经节细胞（RGC）进行性凋亡导致的视神经损伤。慢性原发性闭角型青光眼（CPACG）在亚洲人群中高发，其核心机制为前房角粘连性关闭导致房水流出受阻、眼压（IOP）升高，进而引发视神经病变。小梁切除术作为经典降眼压术式，虽能有效降低IOP，但部分患者术后仍出现视野进行性缺损，提示仅依靠IOP控制不足以全面评估手术疗效。近年来，光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术的发展为活体观测眼后段微循环提供了新工具，尤其超广角扫频源OCTA（UWF SS-OCTA）凭借其高穿透力、广范围扫描优势，可精准量化视网膜及脉络膜微血管与结构参数。然而，CPACP患者小梁切除术后黄斑区微循环与结构的动态变化规律尚不明确。

为此，中国研究者开展了一项前瞻性观察研究，纳入40例CPACG患者与42名健康对照，利用UWF SS-OCTA在术前、术后1周及1月分别检测黄斑区浅层血管密度（SVD）、神经节细胞复合体（GCC）厚度、脉络膜厚度（CT）、脉络膜毛细血管密度（CCD）及脉络膜血管指数（CVI）。研究旨在揭示术后微循环重塑模式，为优化CPACG疗效评估体系提供新依据。论文已于《Scientific Reports》正式在线发表。

关键技术方法概述

本研究采用超广角扫频源OCT血管成像系统（UWF SS-OCTA，TowardPi Medical Technology Co., Ltd.），扫描范围覆盖黄斑区9个子区域（基于ETDRS网格）。通过AI辅助分割视网膜与脉络膜边界，自动生成视网膜浅层血管丛（SVC）、GCC、脉络膜毛细血管及中血管层参数。所有图像由两名资深眼科医师盲法评估，对分割错误进行手动校正。统计分析采用广义估计方程（GEE）比较组间及时点差异，以P<0.05为显著性阈值。

研究结果

1. 基线特征：CPACG患者存在显著微循环与结构异常

与健康对照组相比，CPACG患眼基线SVD、GCC厚度及CVI均显著降低（均P<0.05），而CT值弥漫性增厚（P=0.015），CCD无显著差异。这表明CPACG同时存在视网膜微循环障碍、神经轴索损伤及脉络膜结构异常。

2. 术后IOP与微循环参数动态变化

小梁切除术后IOP显著下降（术前22.06±3.68 mmHg → 术后1月12.68±3.99 mmHg）。纵向分析显示：

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  SVD值：术后1月较基线显著提升（平均SVD：45.17→46.78，P<0.001），以中心凹1–3 mm区域（T3、I3）改善最明显，提示视网膜微循环早期恢复。
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  GCC厚度：术后各时间点无显著变化（P=0.065），证实神经轴索损伤不可逆。
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  CT值：术后1周达峰值（均值289.11 μm），1月回落但仍高于基线（278.28 μm），可能与术后炎症反应及脉络膜充血相关。
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  CVI值：术后1月显著高于基线（40.06→41.28，P<0.001），反映脉络膜血管容积比改善，提示血管重塑。

3. 区域异质性分析

黄斑 inferior 区域（I3、I6）的GCC厚度与SVD损伤最显著，术后恢复程度亦存在区域差异，可能与神经纤维束密度及代谢需求差异有关，符合“拥挤假说”。

4. 手术失败亚组特征

5例患者术后IOP未控制且微循环无改善，其视野虽未进一步恶化，但提示机械性血管压迫未解除可能阻碍微循环恢复，需二次手术干预。

结论与意义

本研究首次通过UWF SS-OCTA系统揭示CPACG患者小梁切除术后黄斑区微循环与结构的纵向重塑规律：术后SVD与CVI的改善表明微循环功能部分可逆，可能与IOP降低后血管机械压迫缓解及内皮功能恢复有关；而GCC厚度不可逆则凸显早期干预的必要性。CT的短暂增厚提示术后炎症与血流动力学变化需纳入疗效评估考量。研究为CPACG术后微循环监测提供了客观影像学生物标志物，深化了对青光眼血流动力学的认知，推动治疗策略从单一IOP控制向微循环保护拓展。

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数据来源：Guo Y, Zhao J, Chen Z. Longitudinal quantitative assessment of macular retinal and choroidal remodeling after trabeculectomy in chronic primary angle-closure glaucoma using ultra-widefield SS-OCTA. Sci Rep. 2025.