神经调控干预对进食障碍患者进食行为的影响：一项系统综述

《European Psychiatry》：The Effects of Neuromodulation Interventions on the Eating Behaviors of Patients with Eating Disorders Compared to Healthy Controls, Sham Therapies, and Other Therapeutic Approaches: A Systematic Review

　　本文针对进食障碍（EDs）标准治疗方案效果有限的问题，系统评价了神经调控技术（包括rTMS、tDCS、DBS、ECT等）对神经性厌食（AN）、神经性贪食（BN）和暴食症（BED）的疗效。研究发现，非侵入性刺激可有效降低BN和BED的渴求感和冲动性，而DBS对难治性AN的体重恢复有显著持久效果。该研究为基于神经环路的个体化治疗提供了新思路，对改善难治性EDs预后具有重要意义。

　　

进食障碍（Eating Disorders, EDs）是一组严重的精神疾病，主要包括神经性厌食（Anorexia Nervosa, AN）、神经性贪食（Bulimia Nervosa, BN）和暴食症（Binge-Eating Disorder, BED）。这些疾病不仅给患者带来极大的身心痛苦，还具有高死亡率和高致残率的特点。目前，EDs的标准治疗通常结合营养康复、心理治疗和药物治疗，但效果有限，许多患者会发展为难治性病例。因此，临床迫切需要开发新的治疗策略。

近年来，神经调控技术作为一种有前景的辅助治疗手段备受关注。这些技术通过调节大脑特定区域或网络的活动，有望直接纠正EDs背后异常的神经环路功能。然而，各种神经调控方法在不同类型EDs中的疗效、安全性和作用机制尚缺乏系统总结。为此，研究人员在《European Psychiatry》上发表了题为“The Effects of Neuromodulation Interventions on the Eating Behaviors of Patients with Eating Disorders”的系统综述，全面评估了神经调控技术在EDs治疗中的应用价值。

为了回答这些问题，研究人员遵循PRISMA指南，对截至2025年8月31日的文献进行了系统检索。他们纳入了58项符合条件的研究，涵盖了重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、深部脑刺激（DBS）、电休克治疗（ECT）等多种神经调控技术，涉及AN、BN和BED三种主要EDs。研究采用PICO框架明确研究问题，并使用Cochrane RoB2和ROBINS-I工具评估研究偏倚风险。主要技术方法包括系统检索多个数据库（PubMed/MedLine、EMBASE等）、数据提取与质量评估、以及针对不同诊断和干预方式的叙事性综合分析。

AN的对照试验

在AN的11项对照试验（4项tDCS，7项rTMS）中，tDCS在体重指数（BMI）和ED精神病理学方面显示出更一致的改善，尤其是在青少年中。rTMS的结果则好坏参半，部分研究显示对症状和决策能力有改善，而另一些则为阴性结果。针对背外侧前额叶皮层（DLPFC）的刺激与短期BMI改善和认知功能变化相关。

AN的开放试验和病例系列

16项DBS开放标签研究一致显示，对于慢性和难治性AN患者，DBS能够改善BMI。rTMS和经颅磁刺激（TMS）通常改善情绪和焦虑，但BMI变化不显著。tDCS研究表明可能在ED病理学和情绪方面有获益。DBS主要靶点包括胼胝体下扣带皮层（SCC）、伏隔核（NAcc）和腹侧内囊前肢（vALIC）。

BN的对照和开放试验

8项BN对照试验表明，单次左DLPFC的rTMS可急性降低线索诱导的渴求感，但效果不持久。多次疗程的rTMS在减少暴食/清除频率方面未显示出优于假刺激，但可改善认知控制和决策能力。tDCS超过背内侧前额叶皮层（dmPFC）可短暂降低暴食冲动并改善自我调节。开放标签研究表明，针对dmPFC的rTMS可减少应答者的清除行为。

BED的对照和开放试验

10项BED对照试验（9项tDCS，1项rTMS）显示，单次右侧DLPFC的tDCS可降低渴求感和实验室食物摄入量。多次tDCS结合认知训练可延迟暴食频率的改善。20次左DLPFC的高频rTMS在治疗结束时和随访期均能减少暴食发作。病例报告显示，NAcc的DBS和左DLPFC的间歇性Theta脉冲刺激（iTBS）可导致暴食症状的持续缓解。

安全性和耐受性

总体而言，神经调控技术的安全性和耐受性良好。在AN对照试验中，大多数tDCS和rTMS的不良事件轻微且短暂，包括头痛、头皮不适、刺痛、头晕和疲劳。AN开放研究中，DBS的不良事件负担最重，但许多严重不良事件反映了疾病的严重程度。BN和BED研究中均未报告严重的设备相关不良事件。

研究结论与意义

本系统综述表明，神经调控技术，特别是非侵入性方法如rTMS和tDCS，在减少BN和BED的渴求感、冲动性和暴食行为方面显示出潜力，而对AN的体重恢复效果较不一致。侵入性DBS技术对极端难治性AN病例展现了显著的体重恢复效果，但因其侵入性而适用范围有限。研究揭示了不同神经调控技术作用于特定神经环路（如DLPFC相关的认知控制网络、边缘系统相关的奖赏和情绪调节网络）从而改善ED症状的潜在机制，支持了基于神经环路的精准治疗策略。未来研究需要更大样本、更长随访期、更统一的刺激参数和结局指标，以明确不同神经调控技术在不同ED亚型、不同疾病阶段患者中的最佳治疗靶点、剂量和疗程。这项研究为神经调控技术成为EDs，特别是难治性病例的可行治疗选择提供了重要证据，为推进个体化治疗带来了希望。