临床实践中不同叶酸形式治疗方式的比较分析

《Nutrition Reviews》：Comparative Analysis of Treatment With Folate Forms in Clinical Practice

　　叶酸代谢研究显示5-甲基四氢叶酸（5-MTHF）和亚叶酸钙（CHO-THF）相比合成叶酸（sFA）具有更优吸收、代谢安全性和临床效果，尤其适用于MTHFR/DHFR基因多态性、自闭症谱系障碍及叶酸转运缺陷患者。5-MTHF能穿透血脑屏障促进胎儿脑发育并改善认知功能，而CHO-THF在调节神经递质和代谢通路方面更具优势。但sFA仍是预防神经管缺陷（NTDs）的首选方案，需注意高剂量（>1000μg/日）可能掩盖维生素B12缺乏。

　　

摘要

叶酸化合物对DNA和RNA的合成、同型半胱氨酸的调节以及表观遗传甲基化过程至关重要。然而，5-甲基四氢叶酸（5-MTHF）与亚叶酸钙（CHO-THF）以及合成叶酸（sFA）之间存在显著差异。了解这些叶酸形式的吸收、生物利用度和临床效果至关重要，尤其是对于计划怀孕的女性、孕妇以及具有MTHFR或DHFR基因多态性、自闭症谱系障碍或其他与叶酸相关疾病的患者。通过对临床和生化研究的比较分析，评估了这些叶酸形式的疗效、安全性和最佳剂量。5-MTHF和CHO-THF相比sFA具有明显优势，包括避免未代谢叶酸的积累、降低掩盖维生素B12缺乏的风险，以及对具有基因变异或叶酸受体功能障碍个体的代谢支持。这两种形式在高剂量治疗中对于具有叶酸受体自身抗体或转运缺陷的患者也表现出更强的活性。5-MTHF能够有效穿过血脑屏障，支持胎儿和新生儿的大脑发育，并显示出改善认知功能和抑郁症状的潜力。CHO-THF通过调节神经传导和神经代谢途径，在管理自闭症谱系障碍方面显示出希望。尽管有这些优势，sFA仍然是唯一一种在大规模随机临床试验中被证明能有效预防神经管缺陷（NTDs）的叶酸形式，并且在公共卫生策略中继续发挥关键作用。当sFA的剂量超过1000微克/天时，需要监测以避免掩盖维生素B12的缺乏。对于个性化或高风险病例，应优先选择5-MTHF和CHO-THF，理想情况下应与维生素B12补充剂联合使用。