《Archives of Gerontology and Geriatrics》：Trajectory of depressive symptom before and after incident hearing loss: A 24-year population-based longitudinal cohort study
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听力损失新发与抑郁症状急性加重及长期加速相关。基于健康与退休研究（1998-2022）的纵向数据，对11099名中老年参与者进行分析，发现新发听力损失患者抑郁症状评分在发生时即出现显著急性增加（β=0.234），之后每年抑郁症状增速较无听力损失组加快0.013（95%CI:0.005-0.022）。该研究首次通过混合效应模型揭示听力损失事件与抑郁症状的时序关联，证实听力损失不仅是抑郁症状的独立风险因素，更通过急性应激和持续加速机制加剧抑郁进程。
秦莉|赖浩红|吴俊涛|杨海迪
广州新华大学听觉与言语语言科学系，中国广州市华梅路19号，510520
摘要
背景
尽管听力损失（HL）是已知的抑郁症状风险因素，但其发生后抑郁症状的演变过程仍缺乏充分研究。本研究旨在探讨新发听力损失是否会导致抑郁症状的急性加重以及持续进展，同时考虑了听力损失发生前的抑郁症状轨迹。
方法
利用“健康与退休研究”（1998–2022年）的纵向数据，每两年使用8项流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）评估一次抑郁症状。采用线性混合效应模型，在调整了听力损失发生前的抑郁症状轨迹和基线协变量后，估计了听力损失发生时的急性变化以及听力损失后抑郁症状的年变化率。
结果
在11,099名参与者（平均年龄64.8岁）中，有3,024人在平均15.7年的随访期间出现了新发听力损失。在听力损失发生前，出现听力损失的人群与未出现听力损失的人群在抑郁症状的年变化率上没有显著差异。听力损失发生后，抑郁症状出现了显著的急性加重（β = 0.234；95%置信区间：0.184至0.283）。此外，听力损失后抑郁症状的年变化率进一步加速（β = 0.013/年；95%置信区间：0.005至0.022）。
结论
新发听力损失与抑郁症状的即时加重和长期进展有关，这种关联独立于听力损失发生前的症状轨迹。这些发现强调了听力损失作为晚年抑郁症状的可预防风险因素，并突显了早期检测和干预对降低老年人抑郁症状风险的重要性。
引言
抑郁症状表现为持续的抑郁情绪、对日常活动的兴趣或愉悦感下降，与个人和社会负担密切相关，包括生产力降低、医疗成本增加以及生活质量下降（Dubovsky等人，2021年；Marx等人，2023年）。作为全球主要的致残原因，抑郁症影响了超过2.79亿人，60岁及以上成年人的患病率估计为10–20%（Collaborators，2022年；Abdoli等人，2022年）。年龄相关的脆弱性（如共病慢性疾病、社会隔离和功能衰退）的叠加，加剧了晚年抑郁症状的复杂性和严重性（Marwaha等人，2023年；Malhi和Mann，2018年）。随着全球人口迅速老龄化，老年人的心理健康问题已成为一个重要的公共卫生挑战，这凸显了针对老龄化人群进行研究和干预的必要性（Monroe和Harkness，2022年；McCarron等人，2021年；Patel等人，2018年）。
听力障碍是一个日益严重的公共卫生问题，对政策制定具有重大影响，尤其是在老年人中（Collaborators，2019年）。全球约有15.7亿人受到听力损失的影响，听力损失显著降低了生活质量，限制了语言交流，并成为多种不良健康后果的独立风险因素（Collaborators，2019年；Lin，2024年）。具体而言，听力损失阻碍了交流，使日常互动变得需要大量认知努力，这增加了听觉负担，常常导致疲劳、社交退缩、孤独感和抑郁，进一步加剧了孤立感（Qin等人，2024年；Lawrence等人，2020年）。越来越多的证据表明，听力损失与抑郁症状的发病率增加有关（Leverton，2019年；Tan等人，2024年；Rutherford等人，2018年）。
尽管听力损失与抑郁症状之间的关联已有充分记录，但现有研究主要依赖于横断面或基线听力评估来研究随后的抑郁症状增加风险（Qin等人，2024年；Lawrence等人，2020年）。虽然一些研究关注了持续性听力损失与抑郁症状恶化之间的联系，但很少有研究前瞻性地评估新发听力损失是否会导致抑郁症状比无听力损失者更快地恶化（Zhang等人，2022年；Han等人，2019年；Hajek等人，2024年）。重要的是，目前尚不清楚出现听力损失的人在症状恶化速度上是否快于听力损失发生前的轨迹，或者是否存在与听力损失事件本身同时发生的急性加重。阐明这一精确的时间轨迹至关重要，因为抑郁症状的加速恶化可能是预防干预的关键时机。因此，本研究利用具有全国代表性的“健康与退休研究”（HRS）的纵向数据，探讨了新发听力损失前后抑郁症状的变化，包括听力损失发生时的急性变化。
研究设计与人群
“健康与退休研究”（HRS）是一项针对美国50岁及以上成年人的全国代表性纵向调查。该研究由密歇根大学开展，并得到美国国家老龄化研究所的资助，始于1992年，通过参与者访谈收集关于健康、社会经济状况、就业、退休和心理社会因素的全面每两年一次的数据（Wang等人，2025年；Sonnega等人，2014年）。所有参与者均签署了书面知情同意书。
基线特征
研究队列包括11,099名参与者，平均基线年龄为64.82 ± 9.10岁。在平均15.72年的随访期间（四分位数范围[IQR]：10–22年），有3,024名参与者出现了新发听力损失（图1）。如表1所示，出现听力损失的参与者在人口统计学和临床特征上与未出现听力损失的参与者存在显著差异。这些差异包括平均年龄更高（66.93岁 vs 64.03岁，P < 0.05）。
讨论
这项针对11,099名中老年人及老年人的前瞻性队列研究表明，新发听力损失与听力损失发生后抑郁症状的加速进展显著相关。在听力损失事件发生时也观察到了抑郁症状的急性加重。据我们所知，这是首项比较听力损失前后抑郁症状轨迹的纵向研究。
结论
总之，新发听力损失与抑郁症状的急性加重和持续加速有关。这些发现表明，听力健康是一个可以改善老年人心理健康结果的潜在可干预目标。未来的研究应致力于阐明听力损失与抑郁症状之间的机制，并评估早期干预是否可以降低抑郁症状的风险。
伦理批准和参与同意
本研究已获得美国威斯康星州密尔沃基市医学院伦理委员会的批准。所有参与者均签署了书面知情同意书，无需其他额外批准。作者贡献声明
秦莉：撰写——初稿、方法学、数据管理。赖浩红：撰写——审阅与编辑、方法学。吴俊涛：撰写——初稿、项目管理、调查、数据管理。杨海迪：撰写——审阅与编辑、概念构思。
